《周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)》PPT課件

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1、周?chē)窠?jīng)病損的康復(fù)周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)概述臨床特征康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)概述周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)定義病因分類(lèi)病理王東巖周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)概述定義是指周?chē)\(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙。感染、缺血、外傷、代謝障礙、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及一些先天性的原因均可引起周?chē)窠?jīng)病變所致的功能障礙。病因王東巖周?chē)窠?jīng)病損神經(jīng)痛感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生劇痛,而神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。分類(lèi)神經(jīng)疾患神經(jīng)炎神經(jīng)損傷王東巖神經(jīng)損傷分類(lèi)神經(jīng)失用癥:暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯,連續(xù)性無(wú)改變。軸索斷裂:軸索連續(xù)性破壞神經(jīng)斷裂:神經(jīng)纖維結(jié)締組織鞘皆斷裂。神經(jīng)功能失用軸索斷裂神經(jīng)斷裂(三)病理生理(三)病理生理1.

2、原發(fā)性改變瓦勒氏變性軸索變性節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)纖維受損中斷、遠(yuǎn)端軸索和髓鞘發(fā)生變性、碎裂,為雪旺細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬破壞由感染、中毒等引起軸索變性、斷裂,髓鞘相繼崩解沿神經(jīng)纖維有長(zhǎng)短不等的節(jié)段髓鞘破壞,但軸索保持完好2.繼發(fā)性改變軟組織變化骨的變化成功的神經(jīng)再生條件1有一定數(shù)量的神經(jīng)元存活2再生的軸突必須生長(zhǎng)足夠的距離,穿過(guò)受損的部位,形成解剖再生;3再生的軸突必須定位于合適的靶細(xì)胞,形成功能性連接;治療對(duì)策㈠促進(jìn)內(nèi)在再生能力㈡清除外在的抑制因素周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)概述臨床特征康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)二、周?chē)窠?jīng)損傷的臨床特征反射運(yùn)動(dòng)感覺(jué)其他自主神經(jīng)臨床特征周?chē)?/p>

3、經(jīng)損傷二、周?chē)窠?jīng)病損的臨床特征運(yùn)動(dòng)障礙-馳緩性癱瘓、萎縮、束顫感覺(jué)障礙-消失、感覺(jué)異常和疼痛反射障礙-淺反射和深反射自主神經(jīng)功能障礙其他:攣縮①刺激性-皮膚發(fā)紅、皮溫升高、潮濕、角化過(guò)度及脫皮等。②破壞性-皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥無(wú)汗或少汗、菲薄,皮下組織輕度腫脹,指甲(趾甲)粗糙變脆,毛發(fā)脫落,甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)概述臨床特征康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)三、康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定:MMT、ROM、上下肢功能評(píng)定、電診斷、神經(jīng)肌肉電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定)等。感覺(jué)障礙:感覺(jué)檢查反射障礙:肌腱反射檢查自主神經(jīng)功能障礙:出汗試驗(yàn)其他:ADL、功能獨(dú)立

4、性評(píng)定(FIM)家庭、職業(yè)等社會(huì)環(huán)境的調(diào)查、生活滿意度的調(diào)查康復(fù)評(píng)定肌力測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定肌腱反射檢查肢體圍徑和長(zhǎng)度測(cè)定感覺(jué)功能評(píng)定自主神經(jīng)檢查日常生活活動(dòng)能力評(píng)定電生理檢查神經(jīng)電生理評(píng)定電診斷是指用電學(xué)手段診斷疾病。包括:1)肌電圖2)神經(jīng)電圖3)誘發(fā)電位4)低頻電刺激診斷應(yīng)用不同物理參數(shù)的電刺激來(lái)判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài),目的:在于了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌肉的功能狀態(tài),判斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的程度與范圍及其恢復(fù)情況。輔助臨床對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些疾患作出診斷。直流感應(yīng)電測(cè)定1.儀器2.檢查方法3.生理基礎(chǔ)-神經(jīng)肌肉均具有興奮性又稱古典式電診斷,是用直流電和感應(yīng)電來(lái)測(cè)定神經(jīng)

5、肌肉興奮性的一種定性檢查方法。正常:神經(jīng)興奮性>肌肉興奮性神經(jīng)損傷早期:肌肉興奮性>神經(jīng)興奮性神經(jīng)損傷晚期:興奮性消失直流感應(yīng)電測(cè)定直流感應(yīng)電測(cè)定應(yīng)用價(jià)值損傷程度康復(fù)程度損害部位預(yù)后缺點(diǎn):靈敏度差。一般在支配肌的50%以上的神經(jīng)纖維受損時(shí),或者臨床檢查肌力在3級(jí)以下時(shí),方有異常反應(yīng)。故早期檢出神經(jīng)異常的靈敏度不如肌電圖檢查。(二)強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查1.儀器2.檢查方法3.生理基礎(chǔ)-只檢測(cè)肌肉,在肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)刺激根據(jù)刺激時(shí)間、刺激強(qiáng)度觀察不同反應(yīng)曲線4.觀察指標(biāo):曲線(左移、右移、彎折)時(shí)值(二倍基強(qiáng)度)最短反應(yīng)時(shí):曲線的類(lèi)型肌肉完全失神經(jīng)支配特征位置顯著右移閾強(qiáng)度明顯升高斜

6、率沒(méi)有突變曲線光滑。肌肉部分失神經(jīng)特征-閾值較高曲線抬高曲線右移彎折正常曲線特點(diǎn)斜度小,平滑,上升部分偏左,閾值普遍較低,在0.1~100ms范圍內(nèi)均有反應(yīng)。強(qiáng)度-時(shí)間曲線檢查應(yīng)用價(jià)值:1)損傷程度判定強(qiáng)度-時(shí)間曲線較直流-感應(yīng)電檢查敏感在支配肌肉的神經(jīng)纖維有10-30%變性時(shí)即可檢查出異常。但較肌電圖差。肌電圖可檢出5%以上有變化。2)恢復(fù)程度的判定3)對(duì)康復(fù)的指導(dǎo)意義肌電圖肌電圖是研究運(yùn)動(dòng)單位的電活動(dòng)和測(cè)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的一種手段。方法1)插入電位2)電靜息3)肌肉隨意收縮肌電圖的臨床應(yīng)用1)肌電圖可以顯示這個(gè)系統(tǒng)中各個(gè)不同環(huán)節(jié)的損害。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(大腦皮質(zhì),脊髓,椎體

7、束和椎體外系等);下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(前角細(xì)胞和神經(jīng)軸索);神經(jīng)-肌接頭及肌肉。2)鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮3)早期診斷神經(jīng)或肌肉病變4)預(yù)測(cè)神經(jīng)外傷的恢復(fù),協(xié)助制定正確的神經(jīng)肌肉診療計(jì)劃,但肌電圖不能確定病因。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是應(yīng)用一定參數(shù)的電流刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺(jué)神經(jīng),以引出肌肉工神經(jīng)的動(dòng)作電位,測(cè)定運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度=兩刺激點(diǎn)間距(mm)/兩刺激點(diǎn)潛伏期之差(單位:m/s)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用1)定量測(cè)定神經(jīng)的損害程度2)確定反射弧損害的部位,區(qū)分感覺(jué)神經(jīng)損害和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害及周?chē)該p害,中樞性損害。3)

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