《肺動(dòng)脈栓塞的診治》PPT課件

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1、肺血栓栓塞癥pulmonarythromboembolismPTE省三院呼吸科李亞華講授內(nèi)容概念流行病學(xué)危險(xiǎn)因素病理和病理生理分類臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防“八五”期間我國第一部《肺血管疾病學(xué)》“九五”科技公關(guān)計(jì)劃課題肺栓塞的早期防止研究；肺栓塞的血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮損傷；肺栓塞的介入治療?！笆濉狈窝ㄋㄈY規(guī)范化診治方法的研究“十一五”2006-2010提高肺栓塞診治水平的研究基本概念concept肺栓塞PulmonaryembolismPE肺血栓栓塞癥pulmonarythromboembolismPTE肺梗死pulmonaryinfarctionPI指肺組織因肺動(dòng)脈血流灌注和/或靜

2、脈流出受損，導(dǎo)致局部組織缺血、壞死深靜脈血栓形成deepvenousthrombosisDVT靜脈血栓栓塞癥venousthromboembolismVTEDVT與PTE——同一疾病在不同階段不同部位的表現(xiàn)PTE-DVT第三位常見的心肺血管疾病美國：PTE年新發(fā)例數(shù)65萬,英國：PTE年發(fā)病約6.5萬法國：PTE年發(fā)病超過10萬意大利：PTE年發(fā)病不少于6萬西方國家，總?cè)巳褐蠨VT和PTE的年發(fā)病率分別為1.0‰和0.5‰流行病學(xué)Epidemiology危險(xiǎn)因素RiskfactorsforDVT/PTE（essential）抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥V因子基因突變

3、血栓調(diào)節(jié)蛋白纖溶酶原缺乏高半胱氨酸血癥異常纖溶酶原血癥抗心肌堿脂抗體蛋白S缺乏纖溶酶原激活抑制劑過量Ⅻ因子缺乏前凝血酶20210A突變危險(xiǎn)因素RiskfactorsforDVT/PTE（Second）創(chuàng)傷/骨折外科手術(shù)卒中制動(dòng)高齡惡性腫瘤+化療中心靜脈導(dǎo)管肥胖慢性靜脈機(jī)能不全心力衰竭吸煙長途旅行妊娠/產(chǎn)后期口服避孕藥克隆病、狼瘡抗凝劑腎病綜合征假體表面粘滯性過高血小板異常病理pathology肺栓塞的大體解剖觀病理肺栓塞的顯微鏡下觀病理血栓形成的條件心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增加血栓形成的過程血管內(nèi)皮損傷暴露內(nèi)皮下膠原、血小板粘附于膠原、血小板激活、釋放血小板顆粒

4、、血小板凝聚、凝血途徑啟動(dòng)、血栓形成血栓的分類白色血小板頭、混合血小板纖維素RBC體、紅色纖維素RBCWBC尾、透明纖維素血栓的結(jié)局軟化溶解吸收、機(jī)化完全機(jī)化2周、再通、鈣化病理生理pathologicalphysiology肺血栓與深靜脈血栓病生呼吸功能肺栓塞肺血管阻塞→肺泡死腔↑無栓塞部位肺組織血流量增大→局部V/Q單位↓→相對(duì)肺泡低通氣血栓釋放5－羥色胺、組胺、緩激肽和肺泡低co2可引起支氣管痙攣使氣道阻力增加肺水腫、肺出血、肺泡表面活性物質(zhì)減少，使肺順應(yīng)性降低、肺泡萎陷、肺不張右房壓升高引起功能性閉合的卵圓孔開放，產(chǎn)生右向左分流，同時(shí)由于肺內(nèi)原閉合的血管直接通路開放，產(chǎn)生肺內(nèi)

5、右向左分流以上因素均可導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，引起肺泡動(dòng)脈血氧分壓差增大低氧血癥、代償性過度通氣、甚至呼衰。肺梗死慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓病生循環(huán)功能肺栓塞↓冠狀動(dòng)脈灌注↑右心室氧需↑右心室壁張力↓右心室排血量↓右心室氧供↓左心室排血量↑肺動(dòng)脈壓力↑右心室后負(fù)荷解剖阻塞神經(jīng)、體液作用、低氧引起右心室擴(kuò)張/功能不全右心室缺血室間隔移向左心室低血壓↓體循環(huán)灌注↓左心室前負(fù)荷臨床表現(xiàn)clinicalfeatures癥狀PeerReviewStatus:ExternallyPeerReviewedbytheAMA臨床癥狀不僅取決于栓子機(jī)械阻塞肺動(dòng)脈的程度（血栓大小、多寡、栓塞部位范圍）、發(fā)病速度、

6、還與發(fā)病前患者的心肺功能狀態(tài)有關(guān)，臨床表現(xiàn)懸殊1呼吸困難勞力性，活動(dòng)后，既往有心力衰竭或肺疾病的病人，呼吸困難提示PTE發(fā)生。2胸痛呼吸、咳嗽時(shí)加劇，為胸膜纖維素炎。心肌耗氧增加心絞痛。3咳嗽多干咳，4咯血提示肺梗死和充血性肺不張。24h內(nèi)發(fā)生，鮮紅色，量不多。5暈厥腦供血不足6呼吸困難、過度通氣、胸痛引起患者煩躁不安、焦慮。7三聯(lián)征呼吸困難、胸痛、咯血臨床表現(xiàn)體征1、呼吸系統(tǒng)呼吸急促大于20次，病變部位可聞及細(xì)濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征2、發(fā)熱多為低熱、與出血性肺不張和肺梗死后壞死物質(zhì)吸收有關(guān)，表現(xiàn)為高熱應(yīng)警惕感染或血栓性靜脈炎3、心血管系統(tǒng)心動(dòng)過速或心律

7、失常，肺動(dòng)脈高壓和右心衰表現(xiàn)，P2亢進(jìn)，三尖瓣返流性雜音，頸靜脈充盈搏動(dòng)增強(qiáng)，下肢浮腫。危重可出現(xiàn)低血壓、休克、心跳停止DVT臨床表現(xiàn)體征下肢上肢下腔靜脈或上腔靜脈ThesignsofDVT患肢腫脹,周徑增粗,疼痛或壓痛淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重>50%無自覺癥狀體征Homan氏征陽性伸直患肢，將踝關(guān)節(jié)急速背曲，可引起腓腸肌疼痛測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑>1cm測(cè)量點(diǎn)髕骨上緣15cm,髕骨下緣10cmDVT臨床表現(xiàn)體征上肢腋靜脈和鎖骨下靜脈鎖