《尿液常規(guī)》PPT課件

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1、尿液分析海軍總醫(yī)院檢驗科馬學(xué)斌尿液分析又稱為尿液檢驗，包括：物理學(xué)檢驗化學(xué)檢驗?zāi)虺猎R檢腎臟疾病的首選檢查項目尿液分析尿液的生成尿液是經(jīng)腎小球濾過，腎小管和集合管的排泌及重吸收的終末代謝產(chǎn)物，尿液的主要成分和性狀反映了機體的代謝狀況，也受機體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響尿是一種容易獲得的檢驗材料，其組成的變化不僅能反映泌尿生殖道的病變，而且不少全身性疾病也可引起尿成分的變化。所以自古以來，驗?zāi)蛞恢北徽J為是一種重要的診病手段。尿液檢查的目的協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)疾病和療效觀察協(xié)助診斷由于代謝障礙引起的疾病職業(yè)病的輔助診斷安全用藥監(jiān)護健康普查和家庭監(jiān)護尿液標本的種類

2、隨機尿晨尿:常規(guī)24小時尿肌酐，尿糖，尿蛋白，尿酸，電解質(zhì)等防腐劑:甲醛,甲苯,鹽酸中段尿:培養(yǎng)尿液的理學(xué)檢查尿量：正常：500-2500ml多尿：大于2500ml少尿：少于400ml無尿：少于100ml尿色：無色、深黃色、紅色、棕褐色、藍綠色、乳白色透明度尿比密尿量正常:球-管平衡(腎小球的濾過率,腎小管的重吸收)少尿:腎前性少尿腎性少尿腎后性少尿多尿:內(nèi)分泌疾病腎臟疾病精神性多尿血尿血尿顏色的深淺，與尿液中所含紅細胞量多少有關(guān)，尿液中含紅細胞量多時呈洗肉水色。血尿常見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染。鏡下血尿:離心后,RB

3、C>3個/HP肉眼血尿:>1ml血液/L尿液血紅蛋白尿大量紅細胞在血管內(nèi)破壞，血紅蛋白進入尿液中形成血紅蛋白尿.呈濃茶色、醬油樣色、隱血試驗陽性。常見于血型不合的輸血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。膽紅素尿尿含有大量的結(jié)合膽紅素，呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。在空氣中久置被氧化成膽綠素而使尿成棕綠色。見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。乳糜尿因淋巴循環(huán)受阻，從腸道吸收而來的乳糜液不能經(jīng)淋巴引流入血而返流入腎，致使腎盂和輸尿管處的淋巴管破裂，淋巴液進入尿液中，故尿呈乳白色。見于絲蟲病，腎周圍淋巴管受阻等。透明度尿酸鹽沉淀：濃縮的酸性尿液冷卻

4、后，可有淡紅色尿酸鹽析出，加熱、加堿時皆可溶解。此種情形在天氣寒冷時多見。磷酸鹽和碳酸鹽沉淀：若尿液呈堿性時，可有磷酸鹽或碳酸鹽析出，呈白色，加酸可溶解。碳酸鹽遇酸可產(chǎn)生氣泡。菌尿和膿尿：細菌感染尿中出現(xiàn)大量的白細胞和膿細胞，尿液可呈白色渾濁。乳糜尿：為白色乳糜樣尿液，見于絲蟲病或其它原因引起的腎周圍淋巴管阻塞。這在肉眼下容易鑒別。氣味氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸和酯類。尿長時間放置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。若新鮮尿有氨味，見于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等，蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥酸中毒，有機磷中毒患者尿常帶酸臭味，吃蔥蒜姜，韭菜，應(yīng)用某些藥物也可使尿呈特殊氣

5、味。尿比密尿比密指4℃時尿液與純水的重量之比取決于尿中溶解物質(zhì)的濃度與固體總量成正比常用來衡量腎臟濃縮稀釋功能【參考范圍】成人晨尿1.015～1.025；隨機尿1.003～1.030新生兒尿1.002～1.004【臨床意義】⑴增高：尿量少而比密增加，常見于急性腎炎、高熱、心功能不全、脫水等。尿量多而比密增加常見于糖尿病。⑵減低：常見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭影響尿液濃縮功能、尿崩癥等。⑶固定：當多次測量尿比密總固定在1.010左右低比密時，稱為等滲尿，提示腎實質(zhì)嚴重損害。尿液的化學(xué)檢查尿液分析試紙條顯色比對卡尿液干化學(xué)檢查的項

6、目PROpHGLUBILUROBLDNITLEUVcKETSG檢測原理用甲基紅和溴酚藍雙色指示劑，通過其顏色變化反映尿液PH,變色范圍在5-9之間正常新鮮尿液多呈弱酸性，尿PH約在6.5，波動在4.5-8.0之間酸堿度PH檢測原理尿蛋白定性實驗：隨機尿樣定性檢測總蛋白，方法有磺基水楊酸法，加熱醋酸法，尿蛋白試紙條法，尿蛋白定量實驗：反映24小時尿蛋白的排泌量，比定性檢測更客觀，測定方法有雙縮脲法，染料結(jié)合法等尿蛋白定性及定量有一定的相關(guān)性蛋白PRO尿蛋白質(zhì)正常人尿中蛋白質(zhì)含量極少，每天尿中排出的蛋白質(zhì)不超過100mg。定性反應(yīng)：陰性尿蛋白定性反應(yīng)陽

7、性即為蛋白尿出現(xiàn)蛋白尿的主要原因是由于腎小球通透性增強，腎小管的重吸收能力降低，或異常蛋白排泄增加的原因原理正常情況下腎小球毛細血管濾過膜的孔徑屏障和電荷屏障的作用,阻止血漿中高分子量的清蛋白和球蛋白不能通過濾過膜，小分子量的蛋白,如:微球蛋白和溶菌酶可以通過，但濾過量很小，且95%以上在腎小管被重吸收,在上皮細胞內(nèi)水解成氨基酸,再進入循環(huán)髓袢升支及遠曲小管可分泌T-H(Tamm-Horsfall)大分子糖蛋白進入尿液,但量很少尿蛋白增高的機制腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變,使大量高分子量的蛋白漏出,超過近端腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中腎小

8、管功能損害,抑制近端腎小管重吸收能力血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多,經(jīng)腎小球濾過,超過審小管重吸收能力腎小管分