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《中醫(yī)藥傷寒論 少陰病篇 辨少陰病脈證并治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、辨少陰病脈證并治概說一、少陰生理少陰之氣：心、腎、脾、胃及其相應經(jīng)脈功能綜合體現(xiàn)。心腎為少陰之臟，以腎為主。特別是腎陽虛為主，乃能主持氣血運行、水液輸布，及精神意識活動功能。主血脈藏神心腎藏精化氣主水，元陰元陽寄偶其中人體陰陽氣血之根本正常情況下，心火下降，腎水上奉，水火相濟，心腎相交，陰陽平行。誠然心主血脈，血液須胃氣化生，腎藏精亦賴后天脾胃化生精微滋養(yǎng)和補充；腎主水亦須脾運化協(xié)助及能發(fā)揮其各自的正常生理功能。二、少陰的病理風寒直中少陰太陽、太陰誤治三、少陰的證型由于體質(zhì)尤其陰陽盛衰及證候不同可分二大證型。少陰寒化證心腎兩虛陰陽氣血不足—少陰病脈微細但欲寐陽虛兼表—麻附辛湯證陽虛里寒證—
2、四逆證、真武、附子證少陰熱化證陽氣內(nèi)郁—四逆散證陰虛火旺—黃連阿膠證總而言之，不論陽氣虛還是陰血不足均突出一個“虛”字四、治則陽虛：扶陽陰虛：育陰五、預后：陽回得生，陽亡則死。陽氣回復否關鍵在于胃氣存亡。第一節(jié)少陰病辨證綱要一、少陰病提綱原文281：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。提要：述少陰病提綱證分析：脈微—陽氣虛衰無力推動脈細—陰血不足，脈道不充定義：精神萎靡不振，似睡非睡，思維意識障礙 機理：心腎陽虛，精氣俱衰，神失所養(yǎng)。欲寐啟發(fā)：脈微細但欲寐足以揭示心腎兩虛，陰陽氣血不足，故作為少陰病的提綱證。微細脈不可能在同一時間內(nèi)俱見。與177條結代脈同理，此處是仲景以脈揭示少陰的病機而已?！?/p>
3、欲寐”不論在寒化證或熱化證均可見，并非寒化證獨有。原文282：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。提要：承281再述心腎兩虛，腎陽虛的特征分析：自利—腎陽虛衰火不暖土渴—火衰氣不化津,津不上承欲吐不吐—心煩—小便色白者—“屬少陰”火衰寒邪犯胃正邪相爭腎陽虛衰，不能制水啟發(fā)：自利而渴太陰少陰葛根芩連湯證 黃芩湯證 白頭翁證伴小便短赤本條—必伴小便色白清長細問小便色白否為辨熱利、寒利的關鍵下利不渴 口渴虛寒證重心在于脾虛腎陽虛不甚重心在腎陽虛衰是脾虛及腎為主,屬火衰陰盛之口渴與熱盛津
4、傷口渴截然不同本條文中“自利而渴”與“小便色白者”起著二個層次（太陰少陰下利辨及熱利與寒利；熱盛口渴與火衰口渴之辨）辨證意義。也是本條辨證要點與難點。再結合原文中“欲寐”則少陰虛寒證辨證無疑。再言本條列為281提綱證之后，其義可明。（再復習概說中少陰生理）原文283：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。提要：指出少陰亡陽特征之一分析：反汗出咽痛—少陰之脈循咽，虛陽循經(jīng)上越吐利—火不暖土，腐熟無權應用：“反汗出”一癥必須在陽虛陰盛之惡寒肢厥下利脈微等一派虛寒證基礎上乃可辨為亡陽證。原本無汗故云：“反”。陰寒大盛、陽氣外越液隨氣脫，推之汗出如珠故云“亡陽也”三、少陰病
5、治禁原文285：少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。原文286：少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。提要：少陰病治禁分析：以脈細沉數(shù)示少陰熱化證禁汗以脈微示少陰陽虛陰盛禁汗第二節(jié)少陰病本證一、少陰寒化證原文323：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。提要：突出少陰溫法運用分析：“脈沉者急溫之”（要點、難點）本條據(jù)脈論證提出急溫之的臨床意義。脈沉者，沉微也以脈不沉到沉為腎陽急驟衰退以沉脈示四逆吐利等證必接踵而至見微知箸，治中有防，防患于未然治法急救回陽—四逆湯（甘草干姜湯與姜附湯合方）姜附—助陽勝寒甘草干姜—溫養(yǎng)陽氣原文324：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐
6、，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。提要：述胸中寒實內(nèi)阻與膈上有寒飲的辨證與治療宜忌。分析：飲食入口即吐心中溫溫欲吐復不能吐若病初，手足逆冷脈遲弦結合166條胸中痞硬氣上沖胸不得息寒痰阻滯胸中瓜蒂散也不可下宜吐若“膈上有寒飲干嘔者”脾腎陽虛寒飲聚胸不宜吐下宜四逆湯主之啟發(fā)：仲景以欲吐不吐展開辨胸中寒痰阻滯胸膈之實證與脾腎陽虛寒飲阻滯胸膈的辨證，皆不可下，但前者以瓜葦散吐之，后者以四逆湯溫陽化飲。324條展示仲景創(chuàng)立四逆湯又可治脾腎陽虛，寒飲阻滯胸證，即四逆湯即可急救回陽亦有溫陽化飲之功。原文317：少陰病，下利
7、清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹中痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。提要：述少陰亡陽的格陽證證治／虛陽外脫分析：下利清谷手足厥逆里寒外熱（發(fā)熱）脈微欲絕面赤—虛陽上越身反不惡寒（發(fā)熱）—虛陽格于外—格陽特證少陰陽虛陰盛少陰亡陽的格陽證治法：破陰回陽，宣通內(nèi)外—通脈四逆湯方義：于四逆湯倍干姜量并加重附子以大劑回陽救逆急驅內(nèi)寒以救將竭之陽氣。方后加減法，為仲師實踐經(jīng)驗，加以細
