《神經康復學概述》PPT課件

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1、第一章神經康復學概述目錄一、概念二、理論基礎三、病史與體檢四、影像學檢查五、彩色經顱多普勒超聲六、放射性核素檢查七、神經電生理檢查一、概念神經康復學是研究神經系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進行相關的康復預防、康復評定和康復治療的一門學科?！半m然沒有確切的證據(jù)表明哺乳動物軸索橫貫性破壞后的再生，但多數(shù)情況下，是未受損的神經纖維代替了受損的部分”------挪威神經解剖學家Acfbrodal返回主目錄二、理論基礎神經系統(tǒng)的基本結構和功能返回主目錄二、理論基礎返回主目錄二、理論基礎返回主目錄二、理論基礎返回主目錄（一）中樞神經

2、康復的理論基礎中樞神經的可塑性理論可塑性中樞神經的修飾能力其核心為：突觸的可塑性1二、理論基礎返回主目錄二、理論基礎返回主目錄a二、理論基礎返回主目錄神經軸突發(fā)芽定義：神經軸突發(fā)芽是神經系統(tǒng)適應性變化、再生的表現(xiàn)。它是指當神經元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經元軸突側支芽，向靶組織或其他神經元延伸，形成新的突觸。意義：神經軸突發(fā)芽是中樞神經系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學基礎。一般在2～6個月完成，但要出現(xiàn)較理想的功能恢復，則需數(shù)月或一年以上時間。研究表明：長期運動訓練可以促進神經軸突發(fā)

3、芽的進行。b二、理論基礎返回主目錄潛伏通路的啟用定義：（備用通路）潛伏通路是指在動物或人發(fā)育過程中已經形成并存在的，但在機體正常情況下對某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通路無效時才承擔主要功能的神經通路。c二、理論基礎返回主目錄失神經過敏定義：是中樞神經損傷后機體通過突觸傳遞有效性改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經損傷后，失去神經支配的組織或細胞對相應遞質敏感性增加的現(xiàn)象，這種敏感性增加的現(xiàn)象與乙酰膽堿受體的分布有關。作用：①使失神經后的組織保持一定的興奮性；②使局部對將來的神經再支

4、配易于發(fā)生反應；③引起組織的自發(fā)性活動，減少失神經組織的變性和萎縮。d二、理論基礎返回主目錄學習和記憶學習：是指人和動物獲得關于外界知識的神經過程，是對經驗作出反應而改變行為的能力。記憶：則是將獲得的知識儲存并讀出的神經過程，是把學習所得的信息加以保存的能力。e二、理論基礎返回主目錄二、理論基礎返回主目錄均需大腦皮層參與二、理論基礎返回主目錄學習和記憶過程的實現(xiàn)：學習和記憶過程是通過神經回路中突觸的變化而實現(xiàn)的。Hebb最早提出突觸修飾學說，即：兩個相互連接的神經元同步活動導致它們聯(lián)系的加強?；旧窠洐C制：突觸效率的

5、增強或減弱、數(shù)目的增加或減少。二、理論基礎返回主目錄成年神經發(fā)生定義：成年神經發(fā)生指哺乳動物中樞神經損傷后，其前腦室下層(SVI)和海馬齒狀回顆粒下層（SGI）的神經發(fā)生增加，內源性的神經祖/干細胞向損傷區(qū)遷移，并產生新的神經細胞，使功能得以部分恢復。成年神經發(fā)生是神經干細胞內源性修復的一種。f二、理論基礎返回主目錄細胞移植g二、理論基礎返回主目錄神經生長因子和免疫因子神經生長因子細胞上的受體神經元神免疫反應對中樞神經系統(tǒng)修復具有雙向調節(jié)作用。h調控結合二、理論基礎返回主目錄藥物腦保護劑軸突上離子通道的改變其他損傷區(qū)

6、周圍組織水腫的消退，側枝循環(huán)的建立ijk二、理論基礎返回主目錄豐富的環(huán)境定義：它是相對于動物和人生存的單調環(huán)境而言的。是指具有可操縱的多個物品，社會整合因素刺激與體力活動（或運動）的聯(lián)合體的特征的環(huán)境。2二、理論基礎返回主目錄運動控制理論概述：三層控制運動控制系統(tǒng)：包括神經系統(tǒng)中和運動有關的組織結與實施運動的骨、關節(jié)、肌肉組織等。反射運動運動：隨意運動中樞系統(tǒng)起主導作用節(jié)律性運動控制機構由低級到高級：脊髓腦干大腦皮層小腦基底節(jié)3二、理論基礎返回主目錄主要的四種運動控制理論反射理論:中樞神經系統(tǒng)損傷后，患者可通過反射刺

7、激運動的產生。局限性：①它不是行為動作的主要成分。②它沒能解釋感覺刺激缺失時的運動。③它不能解釋快速運動。④它不能解釋單一刺激引起的多個反應。意義：為康復治療提供了一個理論基礎。1二、理論基礎返回主目錄分級理論概述：運動控制的三個水平結構雖有等級之分，但在一定程度上也是平行結構。大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組能力，而且，下位水平的結構也可以承擔大腦的部分功能。此外，小腦、腦干和脊髓都有學習和記憶能力。意義：通過檢測判斷神經缺損情況及神經成熟程度，以此推測預后。另外，還可以應用重建運動控制能力的治療方法來促

8、進患者功能的改善。2二、理論基礎返回主目錄運動程序理論概念：當由反射引起某些固定的運動模式時，去掉刺激或傳入沖動，此時仍有模式化的運動反應這種運動稱為中樞性模式化運動，也稱為運動程序理論。意義：根據(jù)運動程序理論，當患者運動障礙時，可幫助我們分析中樞模式發(fā)生器的問題，還是高位運動程序的問題。3二、理論基礎返回主目錄系統(tǒng)理論要義：系統(tǒng)理論要求我們在