《神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述》PPT課件

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1、第一章神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述目錄一、概念二、理論基礎(chǔ)三、病史與體檢四、影像學(xué)檢查五、彩色經(jīng)顱多普勒超聲六、放射性核素檢查七、神經(jīng)電生理檢查一、概念神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。“雖然沒有確切的證據(jù)表明哺乳動(dòng)物軸索橫貫性破壞后的再生，但多數(shù)情況下，是未受損的神經(jīng)纖維代替了受損的部分”------挪威神經(jīng)解剖學(xué)家Acfbrodal返回主目錄二、理論基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能返回主目錄二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)返回主目錄（一）中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)的可塑性理論可塑性中樞神經(jīng)的修飾能力其核心為：突觸的可塑

2、性1二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)返回主目錄a二、理論基礎(chǔ)返回主目錄神經(jīng)軸突發(fā)芽定義：神經(jīng)軸突發(fā)芽是神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)性變化、再生的表現(xiàn)。它是指當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。意義：神經(jīng)軸突發(fā)芽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。一般在2～6個(gè)月完成，但要出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)，則需數(shù)月或一年以上時(shí)間。研究表明：長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)軸突發(fā)芽的進(jìn)行。b二、理論基礎(chǔ)返回主目錄潛伏通路的啟用定義：（備用通路）潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對(duì)某一功能不起主要作用

3、或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通路無效時(shí)才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。c二、理論基礎(chǔ)返回主目錄失神經(jīng)過敏定義：是中樞神經(jīng)損傷后機(jī)體通過突觸傳遞有效性改變而代償喪失功能的一種形式，它是指神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象，這種敏感性增加的現(xiàn)象與乙酰膽堿受體的分布有關(guān)。作用：①使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；②使局部對(duì)將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；③引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變性和萎縮。d二、理論基礎(chǔ)返回主目錄學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)：是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。記憶：則是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)

4、所得的信息加以保存的能力。e二、理論基礎(chǔ)返回主目錄二、理論基礎(chǔ)返回主目錄均需大腦皮層參與二、理論基礎(chǔ)返回主目錄學(xué)習(xí)和記憶過程的實(shí)現(xiàn)：學(xué)習(xí)和記憶過程是通過神經(jīng)回路中突觸的變化而實(shí)現(xiàn)的。Hebb最早提出突觸修飾學(xué)說，即：兩個(gè)相互連接的神經(jīng)元同步活動(dòng)導(dǎo)致它們聯(lián)系的加強(qiáng)?；旧窠?jīng)機(jī)制：突觸效率的增強(qiáng)或減弱、數(shù)目的增加或減少。二、理論基礎(chǔ)返回主目錄成年神經(jīng)發(fā)生定義：成年神經(jīng)發(fā)生指哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)損傷后，其前腦室下層(SVI)和海馬齒狀回顆粒下層（SGI）的神經(jīng)發(fā)生增加，內(nèi)源性的神經(jīng)祖/干細(xì)胞向損傷區(qū)遷移，并產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞，使功能得以部分恢復(fù)。成年神經(jīng)發(fā)生是神經(jīng)干細(xì)胞內(nèi)源性修復(fù)的一種。f二、理論基礎(chǔ)返回

5、主目錄細(xì)胞移植g二、理論基礎(chǔ)返回主目錄神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子神經(jīng)生長(zhǎng)因子細(xì)胞上的受體神經(jīng)元神免疫反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。h調(diào)控結(jié)合二、理論基礎(chǔ)返回主目錄藥物腦保護(hù)劑軸突上離子通道的改變其他損傷區(qū)周圍組織水腫的消退，側(cè)枝循環(huán)的建立ijk二、理論基礎(chǔ)返回主目錄豐富的環(huán)境定義：它是相對(duì)于動(dòng)物和人生存的單調(diào)環(huán)境而言的。是指具有可操縱的多個(gè)物品，社會(huì)整合因素刺激與體力活動(dòng)（或運(yùn)動(dòng)）的聯(lián)合體的特征的環(huán)境。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄運(yùn)動(dòng)控制理論概述：三層控制運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：包括神經(jīng)系統(tǒng)中和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的組織結(jié)與實(shí)施運(yùn)動(dòng)的骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等。反射運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：隨意運(yùn)動(dòng)中樞系統(tǒng)起主導(dǎo)作用節(jié)律性運(yùn)動(dòng)控制機(jī)構(gòu)

6、由低級(jí)到高級(jí)：脊髓腦干大腦皮層小腦基底節(jié)3二、理論基礎(chǔ)返回主目錄主要的四種運(yùn)動(dòng)控制理論反射理論:中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，患者可通過反射刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。局限性：①它不是行為動(dòng)作的主要成分。②它沒能解釋感覺刺激缺失時(shí)的運(yùn)動(dòng)。③它不能解釋快速運(yùn)動(dòng)。④它不能解釋單一刺激引起的多個(gè)反應(yīng)。意義：為康復(fù)治療提供了一個(gè)理論基礎(chǔ)。1二、理論基礎(chǔ)返回主目錄分級(jí)理論概述：運(yùn)動(dòng)控制的三個(gè)水平結(jié)構(gòu)雖有等級(jí)之分，但在一定程度上也是平行結(jié)構(gòu)。大腦損傷后，大腦具有一定的可塑性和功能重組能力，而且，下位水平的結(jié)構(gòu)也可以承擔(dān)大腦的部分功能。此外，小腦、腦干和脊髓都有學(xué)習(xí)和記憶能力。意義：通過檢測(cè)判斷神經(jīng)缺損情況及神經(jīng)成熟程度，以此推

7、測(cè)預(yù)后。另外，還可以應(yīng)用重建運(yùn)動(dòng)控制能力的治療方法來促進(jìn)患者功能的改善。2二、理論基礎(chǔ)返回主目錄運(yùn)動(dòng)程序理論概念：當(dāng)由反射引起某些固定的運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，去掉刺激或傳入沖動(dòng)，此時(shí)仍有模式化的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)這種運(yùn)動(dòng)稱為中樞性模式化運(yùn)動(dòng)，也稱為運(yùn)動(dòng)程序理論。意義：根據(jù)運(yùn)動(dòng)程序理論，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可幫助我們分析中樞模式發(fā)生器的問題，還是高位運(yùn)動(dòng)程序的問題。3二、理論基礎(chǔ)返回主目錄系統(tǒng)理論要義：系統(tǒng)理論要求我們?cè)?/p>