《急性胡蜂蟄傷》PPT課件

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1、急性蜂蟄傷的臨床診治漢中市人民醫(yī)院急診科2013.10.11陜西胡蜂蜇人已致42死衛(wèi)計(jì)委緊急部署救治2013年10月03日20:22新華網(wǎng)新華網(wǎng)北京10月3日電(記者呂諾)記者3日從國家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，近期陜西多地出現(xiàn)胡蜂蜇人事件，累計(jì)蜇傷人數(shù)為1640人，現(xiàn)住院治療206人，死亡42人。國家衛(wèi)生計(jì)生委已緊急部署醫(yī)療救治和防范宣傳等工作，最大限度減少傷亡。主要內(nèi)容◆概述◆毒蜂的種類◆蜂毒的化學(xué)成分及致病機(jī)理◆臨床表現(xiàn)◆診斷與鑒別診斷◆治療◆預(yù)防概述蜂蟄傷是一種區(qū)域性疾病，山區(qū)、農(nóng)村、山城多見，大城市少見。有明顯的季節(jié)性，夏秋季多發(fā)，秋季最多?；颊咄?/p>

2、往是有勞作能力的青壯年，由于有意或無意驚擾了蜂群的領(lǐng)地而受攻擊。蜂蟄傷是一種生物性損傷，其臨床癥狀與蜂毒的生物特性有關(guān)，輕者可能只有局部炎癥反應(yīng)，重者可因過敏性休克、喉頭水腫、呼吸肌麻痹、多臟器功能衰竭而死亡。毒蜂的種類蜂屬于昆蟲綱，膜翅目。蜂的種類很多，常見的蜇人蜂有胡蜂、蜜蜂、蟻蜂、細(xì)腰蜂及丸蜂等。毒蜂大多屬于胡蜂科胡蜂俗稱馬蜂、黃蜂，昆蟲綱、膜翅目，胡蜂科，其中又分為胡蜂(虎頭蜂)、長腳蜂和狹腹胡蜂三個(gè)亞科。據(jù)目前的記錄，全世界目前已知有5000多種胡蜂蜂尾均有刺器和毒腺，蜇傷露出部位的皮膚。蜂毒的化學(xué)成分及致病機(jī)理蜂毒是工蜂毒腺和附屬腺分泌

3、出的具有芳香氣味的一種透明毒液，其化學(xué)成分比較復(fù)雜，現(xiàn)已知蜂毒的化學(xué)成分中水分為80-88%，在干物質(zhì)中蛋白質(zhì)占75%，灰分占3.67%，有鈣、鎂、銅、鉀、鈉、硫、氯等元素。其生物活性物質(zhì)主要包括蛋白質(zhì)多肽類、酶類、生物胺類。多肽類有十多種活性肽，最主要的有蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大細(xì)胞脫顆粒肽等。酶類有50多種，最主要包括透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A2；生物胺類主要包括組織胺、兒茶酚胺（多巴胺、去甲）、5-羥色胺。蜂毒的化學(xué)成分及致病機(jī)理蜂毒成份分類成份名稱比例（干重）化學(xué)結(jié)構(gòu)致病機(jī)理蛋白質(zhì)多肽類蜂毒肽50%26個(gè)氨基酸組成的多肽分子量2840可以與細(xì)胞膜自

4、然結(jié)合，破壞和撕裂任何細(xì)胞膜，使細(xì)胞內(nèi)容物泄露，細(xì)胞裂解。如溶血、橫紋肌溶解等；抗血小板聚集，延長凝血時(shí)間。蜂毒明肽3%18個(gè)氨基酸分子量1035屬于是神經(jīng)毒，可通過血腦屏障，可阻斷支配胃腸平滑肌神經(jīng)抑制性沖動(dòng)傳導(dǎo)，使胃腸平滑肌興奮性增高，而呈收縮狀態(tài)。大劑量可導(dǎo)致驚厥、抽搐。肥大細(xì)胞脫顆粒肽1-2.5%11個(gè)氨基酸分子量1940對肥大細(xì)胞脫顆粒作用很強(qiáng)，使機(jī)體組織釋放組胺、5-羥色胺產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、過敏反應(yīng)。酶類透明質(zhì)酸酶1-3%結(jié)構(gòu)尚未弄清分子量42000-44000幾乎所有動(dòng)物毒液中均含此酶，其作用是促進(jìn)毒液在組織和體內(nèi)的擴(kuò)散和滲透磷脂酶A21

5、-2%有很強(qiáng)的溶血作用，參與炎癥反應(yīng)生物胺類組織胺0.1-1%活性胺化合物,是分子量111化學(xué)式5H9N3引起變態(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)；引起平滑肌、橫紋肌緊張收縮，使皮膚產(chǎn)生痛感；可直接擴(kuò)張血管、血壓下降等5-羥色胺含量比組胺更低一種吲哚衍生物分子式C10H12N2O是一種神經(jīng)遞質(zhì)，在外周是強(qiáng)血管收縮劑和平滑肌收縮劑。臨床表現(xiàn)一、蜇傷處局部癥狀蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，表現(xiàn)為蜇傷處紅腫、灼熱、水泡、皮疹、瘙癢、疼痛等。二、過敏癥狀蜂毒生物活性成分主要為蛋白質(zhì)，進(jìn)入人體后易發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而出現(xiàn)過敏癥狀，常發(fā)生在蜂蜇后數(shù)分鐘到幾個(gè)

6、小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增速、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭由過敏導(dǎo)致的過敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫是蜂蟄傷早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)三、損傷性（中毒性）全身癥狀。急性溶血蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分，其溶血作用很強(qiáng)，在極低的濃度(1／10000)下，就能產(chǎn)生溶血作用引起細(xì)胞內(nèi)的膠體大量滲出，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低。致使細(xì)胞產(chǎn)生“膠體滲出性溶血”急性腎功能衰竭是蜂毒中毒的最常見、最主要的臟器損害。蜂毒可以直接損傷腎小管蜂毒引起的血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解及凝血障礙，破裂紅細(xì)胞碎

7、片及肌紅蛋白對腎小管阻塞和毒性作用可致腎小管壞死、腎衰竭臨床表現(xiàn)三、損傷性（中毒性）全身癥狀。急性肝功能衰竭蜂毒素及代謝產(chǎn)物作為抗原在早期產(chǎn)生大量特異性抗體，充斥門脈血抗原抗體共價(jià)結(jié)合形成免疫復(fù)合物，并在肝細(xì)胞大量沉積通過激活補(bǔ)體，在血小板、中性粒細(xì)胞及其他免疫細(xì)胞參與下，導(dǎo)致肝細(xì)胞水腫、出血、壞死，形成原發(fā)性肝損傷。神經(jīng)系統(tǒng)損傷蜂毒明肽、組胺、透明質(zhì)酸酶都具有潛在的神經(jīng)毒性作用蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎磷脂酶A可以促使神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織損傷。臨床表現(xiàn)三、損傷性（中毒性）全身癥狀。急性心肌損

8、傷蜂毒素抑制心肌線粒體Na-K+ATP酶活性，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及心律失常蜂毒素誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣和繼發(fā)性的血栓形成導(dǎo)致急性