《骨折概論李剛》PPT課件

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1、主講人李剛骨折概論（PrefaceofFracture）衡水衛(wèi)生學(xué)校1教學(xué)要求1.掌握骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位2.熟悉骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3.掌握骨折的并發(fā)癥及防治4.了解影響骨折愈合的因素5.骨折的急救及骨折的治療原則6.熟悉開放性骨折的處理7.了解開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則8.熟悉骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理2第一節(jié)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查第三節(jié)骨折的并發(fā)癥第五節(jié)影響骨折愈合的因素第六節(jié)骨折的急救第七節(jié)骨折的治療原則第八節(jié)開放性骨折的處理第九節(jié)開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則第十節(jié)骨折延遲愈合

2、、不愈合和畸形愈合的處理第四節(jié)骨折愈合過程目錄3定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。成因：骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，輕微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折。l、直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿發(fā)生脛腓骨骨折。第一節(jié)骨折定義、成因、分類及骨折段移位42、間接暴力暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，可致橈骨遠(yuǎn)端骨折或肱骨髁上骨折。間接暴力5積累性勞損3．積累性勞損長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位

3、骨折，如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折，稱為疲勞性骨折。678分類1閉合性骨折開放性骨折(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類：1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2．開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。9閉合骨折圖示1011分類2(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類1．不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。按其形態(tài)又可分為：(1)裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山腔?。有時(shí)成角畸形不明

4、顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。12裂縫骨折圖示13青枝骨折X線142．完全骨折按骨折線方向及其形態(tài)可分為：(1)橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。(2)斜形骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。(3)螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀。(4)粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折。(5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即骨干堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。(6)壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于松質(zhì)骨。(7)凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。(8)骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺斷面帶有

5、數(shù)量不等骨組織。完全骨折的分類1516(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類1．穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2．不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位，常見有以下五種，并且常常幾種移位同時(shí)存在。分類3旋轉(zhuǎn)移位分離移位縮短移位側(cè)方移位成角移位17成角移位成角移位圖示及X線18側(cè)方移位圖示及X線19短縮移位圖示及X線20分離移位圖示及X線21旋轉(zhuǎn)移位圖示及X線22造成各種不同移位的因素為：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向；②肌肉的牽

6、拉，不同骨折部位，由于肌肉起止點(diǎn)不同，肌肉牽拉造成不同方向移位；③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位；④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。移位的因素23臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。(一)全身表現(xiàn)1．休克骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。2．發(fā)熱骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃。開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。第二

7、節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查24(二)局部表現(xiàn)1．骨折一般表現(xiàn)：為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。局部表現(xiàn)25骨折的一般表現(xiàn)圖示局部腫脹活動(dòng)受限舟骨骨折262．骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使局部外形改變，表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。(2)異?；顒?dòng)：

8、正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦