妊娠高血壓疾病治療指南

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1、妊娠高血壓疾病治療概要浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院賀晶基本目標(biāo)出現(xiàn)可能對(duì)母胎造成傷害的情況必須終止妊娠新生兒出生后能健康成長母親健康完全恢復(fù)強(qiáng)調(diào)精確計(jì)算胎齡有利于預(yù)后妊娠期高血壓與輕度子癇前期休息：側(cè)臥位，保證睡眠飲食：攝入充足蛋白質(zhì)，蔬菜，補(bǔ)足鐵與鈣劑，避免高鹽飲食鎮(zhèn)靜：為保證休息及睡眠，必要時(shí)給苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg睡前加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：次數(shù)，密切觀察病情變化，發(fā)展為重度子癇前期，則應(yīng)住院治療終止妊娠：病情控制滿意，于39~40周終止妊娠重度子癇前期——門診基本處置立即住院治療如在門診發(fā)現(xiàn)病情較重，給25%硫酸鎂20ml加在5%或10%葡萄糖20ml靜脈緩慢（5~10

2、分鐘）推注即刻由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送住院重度子癇前期——住院基本處置入院12小時(shí)內(nèi)完成病歷向家屬交待病情安排安靜、光線暗病室左側(cè)臥位休息所有操作輕柔、集中立即完善實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查重度子癇前期——住院基本監(jiān)測(cè)隨時(shí)注意有無頭痛、頭暈、視物不清、上腹不適、心悸等監(jiān)測(cè)血壓隔日測(cè)體重每日計(jì)出入量胎心：根據(jù)產(chǎn)程情況，每日至少4次注意有無宮縮，有無子宮張力升高、陰道出血等癥狀重度子癇前期——住院基本輔檢根據(jù)病情每日或隔日測(cè)尿蛋白，必要時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量監(jiān)測(cè)重要臟器功能眼底>32周，每周作胎心監(jiān)護(hù)，應(yīng)避開硫酸鎂作用高峰期超聲檢查了解宮內(nèi)胎兒狀態(tài)重度子癇前期——鎮(zhèn)驚止抽（一）首選藥物為硫酸鎂

3、應(yīng)用指征：重度子癇前期及產(chǎn)后24h內(nèi)目前不建議長期使用慎與呼吸抑制劑同時(shí)應(yīng)用禁忌癥：重癥肌無力等肌肉病禁用腎功能不全者心肌病者、心功能不全慎用重度子癇前期——鎮(zhèn)驚止抽（二）首次用藥——可先給負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20ml＋5％葡萄糖20ml，5-10分鐘緩慢推注，然后以1~2g／小時(shí)速度靜脈點(diǎn)滴，每日總量為20~25g，不超過30g再次用藥——減量療程建議：硫酸鎂應(yīng)用24~48小時(shí)綜合評(píng)估：根據(jù)患者狀態(tài)、病情控制程度有無其他臟器受累如腦、肝、HELLP’S、肺、腎等綜合判斷是終止妊娠還是期待治療可以期待，則逐漸減量或停止決定終止則用至產(chǎn)后24hr重度子癇前期——鎮(zhèn)驚止抽（三）檢測(cè)和

4、注意事項(xiàng)：血Mg2.0～3.5mmol/L為有效治療濃度達(dá)4.0～5.0mmol/L濃度時(shí)膝腱反射消失達(dá)6mmol/L及以上濃度時(shí)呼吸抑制＞12.0mmol/L時(shí)心跳停止，甚至死亡用藥期間注意：膝腱反射必須存在呼吸＞16次/min尿量＞25ml/hr必須準(zhǔn)備：10%葡萄糖酸鈣10ml，在出現(xiàn)Mg2+中毒時(shí)在5～10min內(nèi)靜脈推注解毒重度子癇前期——鎮(zhèn)驚止抽（四）常見副作用：煩躁、發(fā)熱、潮紅、惡心、嘔吐、乏力、眩暈肌肉注射時(shí)注射部位疼痛可引起胎心基線低、胎心變異減少，可使胎心加速的幅度減少10-15bpm新生兒出生后易發(fā)生低鈣高鎂血癥、呼吸抑制、肌張力下降、胎動(dòng)下降、腸蠕動(dòng)減少、

5、Apgar評(píng)分低等重度子癇前期——降壓指征收縮壓≥150－160mmHg舒張壓≥100mmHg基礎(chǔ)血壓低者重度子癇前期——常用降壓藥物（一）拉貝洛爾（柳氨芐心定，labetalol）為α、β腎上腺素能受體阻滯劑劑量為50mg～150mg口服，3-4次/d靜脈給藥：50~100mg＋5%GS250~500ml，20~40滴/分，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，待血壓穩(wěn)定后改口服芐胺唑啉（酚妥拉明，phentolamine）為α、β、β腎上腺素能受體阻滯劑劑量為10～20mg＋5%GS100～200ml，以10μg/min速度靜脈點(diǎn)滴,逐漸加量至血壓滿意重度子癇前期——常用降壓藥物（二）尼莫地平（

6、nimodipine）Ca2+拮抗劑，擴(kuò)張腦血管效果好劑量為20-60mg口服，tid硝普鈉（nitroprusside）強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑用法：50mg＋5%GS500ml按0.5~0.8μg/kg·min靜脈緩滴，最好輸液泵，每10min調(diào)整劑量至血壓滿意為止代謝產(chǎn)物硫氰化鹽使組織缺氧，代謝性酸中毒，孕期長期應(yīng)用可能對(duì)母兒均不利，產(chǎn)前應(yīng)用不超過4hr硝苯地平（nifedipine）為Ca2+通道拮抗劑5~10mg口服，3～4次/d，24h總量不超過60mg，緊急時(shí)舌下含服10mg起效快，但不推薦常規(guī)使用重度子癇前期——降壓注意事項(xiàng)個(gè)體差異大血壓不宜降得至太低，一般維持收縮壓140

7、mmHg，舒張壓90mmHg即可降壓過度可能減少子宮胎盤血流量血壓不宜波動(dòng)太大，否則易致腦出血及胎盤早剝易出現(xiàn)腦血管意外和胎盤早剝長期使用要注意FGR發(fā)生重度子癇前期——鎮(zhèn)靜地西泮（安定）：2.5mg睡前口服或10mg肌肉注射巴比妥類藥：苯巴比妥（phenobarbital）0.03～0.06gtid或苯巴比妥0.31g肌注冬眠合劑（lyticcocktail）有利于抑制子癇抽搐杜冷丁100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg共6ml溶于5%GS500ml緊急時(shí)1/2～1/3量肌