急危重癥護(hù)理學(xué)考試要點(diǎn)

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1、第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理1.（1）EMSS的特點(diǎn)：即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性；（2）對象：群體傷員。2.院前急救的標(biāo)準(zhǔn)：（1）用最短的反應(yīng)時間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；（2）給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；（3）平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時應(yīng)急能力強(qiáng)；（4）合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟(jì)效益。3.院前急救的任務(wù)：（1）平時呼救患者的院前急救；（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生時的緊急救援；（3）特殊任務(wù)時的救護(hù)值班；（4）通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；（5）急救知識的普及。4.我國院前急救的主要模式（8頁）。5.院前急

2、救的特點(diǎn)：（1）突發(fā)性；（2）艱難性；（3）緊迫性；（4）復(fù)雜性；（5）靈活性；（6）以對癥治療為主。6.（1）急救車與醫(yī)護(hù)人員，駕駛員比例：1:5；（2）急救半徑：城市≤5km，農(nóng)村≤15km；（3）反應(yīng)時間：市區(qū)15分鐘內(nèi)，條件好的10分鐘；郊區(qū)30分鐘以內(nèi)。7.醫(yī)院急診科的任務(wù)：（1）急診急救；（2）教學(xué)培訓(xùn)；（3）科研；（4）接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù)。第三章急診科的設(shè)置與管理1.急診搶救室室內(nèi)設(shè)置的原則：（1）應(yīng)有足夠的空間；（2）配有基本的急救器械及檢查器械，如呼吸機(jī)；（3）各種搶救藥品、物品要實(shí)行“五定”：即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查、定期維修；（4）有

3、足夠的照明設(shè)施；（5）有足夠的電源；（6）設(shè)搶救床2-3張。2.（1）急診科實(shí)行24小時開放；（2）急診患者留觀時間原則上不超過48-72小時。3.急診科的管理：必須實(shí)行24小時連續(xù)接診及首診負(fù)責(zé)制，建立“急救綠色通道”，相關(guān)科室值班人員接到急診會診請求后應(yīng)于10分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點(diǎn)，急危重癥患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)得到處置。4.急救綠色通道的范圍（1）各種急危重癥患者：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性嚴(yán)重臟器功能衰竭的生命垂危者；（2）無家屬陪同且需急診處理的患者；（3）批量患者，如外傷、中毒等。5.“三區(qū)四級”就診：（1）“四級”：一級是瀕?；颊撸壥俏Ｖ鼗颊?，三級是急癥

4、患者，四級是非急癥患者；（2）“三區(qū)”：紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級和二級患者處置；黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級患者；綠區(qū)即四級患者診療區(qū)。6.（1）急診留觀時間不超過48小時；（2）有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。7.三級醫(yī)院急診科質(zhì)量管理評價指標(biāo)參考值（1）急救物品完好率100%；（2）急診分診正確率＞95%；（3）搶救記錄于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。第四章ICU的設(shè)置與管理1.ICU的設(shè)置（1）醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5—3:1以上；（2）ICU床位數(shù)一般為醫(yī)院病床總數(shù)的2%—8%。ICU床位使用率以75%為宜。2

5、.ICU的收治原則：（1）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者；（2）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者；（3）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者；（4）慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。3.ICU的收治對象（1）創(chuàng)傷、休克、感染等引起MODS；（2）心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對其功能進(jìn)行較長時間支持者；（3）嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷；（4

6、）物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬傷和中暑患者；（5）有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心衰、不穩(wěn)定型心絞痛患者；（6）各種術(shù)后重癥患者或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高?；颊撸唬?）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者；（8）嚴(yán)重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺、垂體等內(nèi)分泌危象患者；（9）各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者；（10）臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者。4.ICU工作制度：ICU實(shí)行獨(dú)立與開放相結(jié)合的原則。5.ICU的院內(nèi)感染管理（1）ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、傷

7、口感染等。主要原因為：病情危重，機(jī)體抵抗力低下，易感性增加；感染患者相對集中，病種復(fù)雜；各種侵入性治療、護(hù)理操作較多；多重耐藥菌在ICU常駐等；（2）對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房；接受器官移植等免疫功能明顯受損患者，應(yīng)安置于正壓病房；（3）探視時間不超過1小時。6.空運(yùn)傷病員應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：對氣管切開者應(yīng)用霧化器、加濕器等濕化空氣，或者定時給予氣管內(nèi)滴入等滲鹽水；對使用氣管插管者，應(yīng)減少氣囊中注入的空氣量，或者改用鹽水充填。第六章急診分診1.急診分診作用