急危重癥護理學考試重點.doc

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1、1中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項⑴嚴格無菌操作，防止感染；⑵排緊測壓系統(tǒng)內(nèi)空氣，防止空氣栓塞；⑶將玻璃管零點置于第四肋間右心房水平腋中線；⑷靜脈壓測壓管道內(nèi)不得注入血管活性藥物；⑸注意保持導管通暢，留管時間不得超過5天。2心跳驟?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)⑴意識突然喪失；⑵大動脈搏動消失；⑶呼吸斷續(xù)或停止；⑷面色蒼白或轉(zhuǎn)為發(fā)紺；⑸瞳孔散大；⑹部分患者有短暫抽搐或全身肌肉松軟。3試述洋地黃制劑中毒的處理。⑴立即停藥，輕度毒性反應停藥后可自行緩解。⑵酌情補鉀，鉀鹽對治療洋地黃毒性反應引起的各種房性快速心律失常和室性早搏有效，腎衰竭及高血鉀患者忌用。

2、⑶苯妥英鈉是治療洋地黃中毒引起的各種早搏和快速心律失常最有效的藥物，常用50—100mg+注射用水緩慢靜脈推注。⑷靜脈注射硫酸鎂。4臨床上治療有機磷中毒患者特效解毒劑為阿托品,氯解磷定,請回答達到阿托品化的臨床指標有哪些？阿托品化:口干,皮膚干燥,心率增快,90—100次/分左右,體溫略高,37—38C,瞳孔由小擴大后不在縮小,顏面潮紅,意識開始清醒。男性，46歲，因突然頭痛、頭暈、嘔吐半小時急診入院。入院時處于淺昏迷，呼吸有大蒜味，皮膚濕冷，雙瞳孔縮小，雙肺聞及散在濕羅音，有肌顫。問題：⑴該病人的診斷可能是什么？⑵為明確診斷尚需

3、做何實驗室檢查？⑶簡述此類病人救護措施。⑴診斷可能是有機磷殺蟲藥中毒⑵作血膽堿酯酶活力測定，降至正常人均值70%以下既有診斷意義。⑶救護措施：①現(xiàn)場救護②采用催吐、洗胃、導瀉等方法迅速排除毒物，阻止毒物進一步吸收；③促進已吸收毒物排泄；④應用阿托品、解磷定等特效解毒劑，減少毒理作用；⑤對癥治療及護理觀察。1.簡述休克患者血容量是否合適的臨床判斷⑴頸靜脈是否充盈，四肢血管是否充盈；⑵肝臟是否腫大，有無壓痛，肝頸靜脈回流征陽性表示血容量已補足；⑶當患者采取半臥位或半坐位時，心率及血壓有無明顯改變，若有改變表示血容量不足；⑷讓患者平臥將

4、下肢抬高90°，若血壓上升表示血容量不足；⑸收縮壓與脈率的差值在“—10”以下，表示血容量不足。2.簡述冠狀動脈再通的臨床判斷臨床上一般判斷再灌注的表現(xiàn)如下：⑴胸痛消失或明顯緩解。⑵心電圖上抬高的ST段恢復正常水平。⑶出現(xiàn)再灌注性心律失常。⑷血清酶峰值升高且提前出現(xiàn)，在發(fā)病后14小時達高峰。⑸冠狀動脈造影證實閉塞血管再通。3.開放性氣胸的現(xiàn)場救護開放性氣胸者，讓患者深吸氣屏住呼吸，用敷料、衣物、毛巾或塑料布等物品，盡快將傷口封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸。4.CO輕、中、重度中毒血液碳氧血紅蛋白的測定CO中毒：輕度中毒時血液碳氧血

5、紅蛋白的濃度為10%～20%，中度中毒時為30%～40%，重度中毒時在50%以上。27歲女性患者，今日晚上5時左右，患者丈夫回家打開房門時，一股煤氣味沖鼻，立即奔進臥室，發(fā)現(xiàn)其妻躺在床上，呼之不醒，全身皮膚、黏膜呈櫻桃紅色，急送醫(yī)院。體檢：深度昏迷，雙側(cè)瞳孔等大，等圓，瞳孔對光反應消失，角膜反射消失；心率87次/分，呈間停呼吸，血壓6、75/3KPa，心音低，兩肺未聞及羅音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查各項反射消失。問題：1.患者應屬什么中毒，如何配合醫(yī)生進行搶救？判斷：最可能是急性一氧化碳中毒。搶救配合：①高壓氧療②準備搶救物品，迅速建立靜脈通

6、路；③鼻飼高熱量、高維生素流質(zhì)飲食；④按醫(yī)囑給予升壓藥、血管擴張藥、脫水劑及利尿劑、呼吸興奮劑、能量合劑、細胞色素C、維生素類等藥物；⑤嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量、皮膚色澤變化；⑥必要時可進行心電監(jiān)測⑦及時、準確填寫特別護理記錄單。2.估計患者可能出現(xiàn)哪些護理問題，如何預防？估計潛在下列問題：①潛在肺水腫②潛在心肌損害③潛在遲發(fā)性腦病。預防措施：①嚴密觀察病情：生命體征、神志、瞳孔、病情的演變與發(fā)展；②按醫(yī)囑積極用藥并觀察其不良反應；③按昏迷患者護理要求，做好各項工作；④加強患者的鼻飼與靜脈高營養(yǎng)。?1、簡述休克按病因分類

7、有哪些？。低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。2、簡述心跳驟停患者復蘇后的有效指標瞳孔縮小、面色由蒼白逐漸轉(zhuǎn)紅潤、頸動脈搏動恢復，肱動脈收縮壓≥60mmhg，神志恢復，瞳孔對光反射恢復，出現(xiàn)自主呼吸。3、試述洋地黃制劑中毒反應有哪些？1、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、畏食2、常見心律失常：室性早搏、房顫伴完全性房室傳導阻滯、房室交界性心律、室上性心動過速伴房室傳導阻滯。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、失眠、眩暈、神志錯亂。4、視覺改變：黃視或綠視4、簡述胸外傷所造成氣胸種類及處理原則???開放性氣胸的處理原則

8、：變開放性為閉合性，用無菌敷料如凡土林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，然后行胸腔閉式引流術(shù)。??張力性氣胸：傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插入粗針頭排氣，有條件行胸腔閉式引流術(shù)。??閉合性氣胸：小量不需治療，大量需穿刺行胸腔閉式引流。男性，46歲