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《全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯應(yīng)用于小兒先天馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)的體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯應(yīng)用于小兒先天馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)的體會作者：馬玉鳳劉艷鐘燕張莉夏潔【摘要】目的探討全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯在小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)中的安全性和實用性。方法12例先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)患兒，采用全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯，觀察在切皮膚前2min、切皮膚后2min、打克氏針時及術(shù)畢拔管后5min四個時點的HR、BP情況。結(jié)果12例麻醉效果均滿意。結(jié)論全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯用于小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)麻醉效果確切、安全，是比較理想的聯(lián)合麻醉方法?！娟P(guān)鍵詞】小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足骶管阻滯全身麻醉先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形
2、，畸形明顯，一出生就能發(fā)現(xiàn)，及早治療，效果較好。由于小兒的生理特點，小兒對麻醉藥物的耐受性遠較成人差，且易出現(xiàn)藥物蓄積或毒性反應(yīng)；小兒對手術(shù)等刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較強，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂。單一的麻醉方法難免有某種麻醉藥物因重復(fù)追加或較高濃度、較長時間應(yīng)用而出現(xiàn)蓄積或毒副作用。選擇合適的麻醉方法，對提高小兒手術(shù)的安全性很重要。我院在小兒馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)時采用全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯的麻醉方法，通過藥物及麻醉方法的相互彌補，以最小藥物劑量達到理想的麻醉效果，既能有效降低手術(shù)等刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，又能減少麻醉藥物毒副作用的產(chǎn)生，
3、效果滿意，報告如下。1資料與方法41.1一般資料：12例手術(shù)患兒,年齡1-4歲,體重8-18kg,ASAⅠ～Ⅱ級。1.2麻醉方法：患兒術(shù)前禁食6小時，禁飲4小時，病房建立靜脈通路。監(jiān)護人陪同患兒入室后監(jiān)測生命體征，靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg，待患兒安靜后監(jiān)護人離開手術(shù)室，繼續(xù)靜注阿托品0.01mg/kg，芬太尼0.002mg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.08mg/kg，3分鐘后氣管插管，機械通氣，吸入七氟烷維持麻醉。然后將患兒置于左側(cè)臥位行單次骶管阻滯.骶管穿刺用6號注射針頭，穿刺成功后注入0.25%-0.3
4、75%羅派卡因與0.5%-1%利多卡因混合0.8ml/kg。注藥前及注藥中反復(fù)回抽確定無腦脊液及血液。注藥后取平臥位，雙肩下墊薄枕，術(shù)中僅以2.5%-3%七氟烷維持麻醉，不再追加鎮(zhèn)痛藥及肌松藥。1.3觀察指標：PC-9000多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測SPO2、R、HR，BP，骶管阻滯后20分鐘開始手術(shù)，記錄切皮膚前2min、切皮膚后2min、打克氏針時及術(shù)畢拔管后5min四個時點的HR、SBP、DBP數(shù)據(jù)。2結(jié)果各時點的HR、SBP、DBP見表1。表1各時點HR、SBP、DBP值注：組間各時點HR、SBP、DBP數(shù)據(jù)比較P>
5、0.05。3討論4小兒對手術(shù)等刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較強，強烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)會對機體造成損害。在小兒有時可誘發(fā)心律失常，還可引起肺動脈高壓，并使機體代謝增強，氧耗增加，免疫受抑制等［1］。有研究表明，靜脈復(fù)合麻醉和某些吸入全身麻醉并不能減輕應(yīng)激激素的分泌，對控制應(yīng)激反應(yīng)效果有限，而且傷害性刺激對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的興奮作用，可逆轉(zhuǎn)麻醉藥對腦的抑制［2］。所以，選擇適宜的麻醉方法，圍術(shù)期充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛能顯著減輕應(yīng)激反應(yīng)。骶管阻滯為小兒手術(shù)常用的麻醉方法［3］，小兒骶裂孔大，局部解剖標志清楚，骶尾韌帶穿刺突破感明顯，操作簡單，創(chuàng)傷
6、小，較安全;小兒骶管容積小，脊柱生理彎曲小，胸腰部硬膜外腔組織疏松，骶管給藥，藥液易向胸腰部硬膜外腔擴散，能獲得較廣泛的阻滯范圍，有效阻止手術(shù)創(chuàng)傷上行性傳導，是控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的較佳選擇。且骶管阻滯具有良好的鎮(zhèn)痛和肌松效果，配合全身麻醉的作用，能獲得良好的鎮(zhèn)靜、肌松效果［4］。小兒循環(huán)代償能力較強［5］，多數(shù)患兒都能較好耐受此麻醉方法。我們通過對12例先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒采取全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯的麻醉方法，全部病例麻醉效果滿意，順利完成手術(shù)，各項生命體征平穩(wěn)，全麻藥用量少，循環(huán)穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束后10min內(nèi)拔除氣管導管，0.2
7、5h～0.5h清醒，術(shù)后表現(xiàn)安靜、較少哭鬧。全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯在小兒馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)中相互取長補短，充分體現(xiàn)了聯(lián)合麻醉的優(yōu)越性，在提高患兒麻醉的安全性，減少麻醉并發(fā)癥方面是十分有益的。因此，在小兒先天馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)采用全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯是較為理想的麻醉方法。參考文獻[1]張秉均.小兒麻醉進展.中華麻醉學雜志，1998，18:254.4[2]金泉英，徐瑩.骶管阻滯聯(lián)合淺全麻用于新生兒腹部手術(shù)的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，2001，21：313.[3]萬里，張傳漢，周碧云.0.25%羅比卡因用于小兒單次骶管阻滯的臨床觀察［
8、J］.中華麻醉學雜志，2002,22：164[4]孫永芬.單次硬膜外麻醉在小兒手術(shù)中應(yīng)用的體會.臨床麻醉學雜志，1992，8:152.[5]金泉英，徐瑩.骶管阻滯聯(lián)合淺全麻用于新生兒腹部手術(shù)的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，2001，21：313.4
