小兒基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護(hù)理體會(huì)

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1、小兒基礎(chǔ)麻醉復(fù)合慨管阻滯麻醉的護(hù)理體會(huì)谷城縣人民醫(yī)院湖北襄陽441700【摘要】［目的］總結(jié)小兒基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護(hù)理體會(huì)。［方法］對(duì)46例下腹部手術(shù)患兒行基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉，同時(shí)護(hù)理配合。［結(jié)果】46例患兒術(shù)中麻醉安全，均順利完成手術(shù)；5例患兒術(shù)中出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，經(jīng)及時(shí)吸出呼吸道分泌物，吸氧后好轉(zhuǎn)，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。［結(jié)論］加強(qiáng)小兒基礎(chǔ)麻醉復(fù)合慨管阻滯麻醉的護(hù)理配合是手術(shù)麻醉成功的保證?！娟P(guān)鍵詞】小兒麻醉；骶管阻滯麻醉；護(hù)理配合小兒基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉是小兒外科手術(shù)常用的麻醉方法，手術(shù)會(huì)有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)室護(hù)士做好麻醉的護(hù)理配合尤為重要?，F(xiàn)將

2、我院46例小兒基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護(hù)理配合總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料我院開展小兒手術(shù)行基礎(chǔ)麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉46例，年齡1歲?8歲；腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)25例，睪丸鞘膜積液鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)7例，隱匿性陰莖陰莖整形術(shù)3例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)3例，脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)3例，髖關(guān)節(jié)半脫位內(nèi)收肌切斷+蛙式石膏固定術(shù)2例，闌尾切除術(shù)3例；手術(shù)時(shí)間30min?90min。1.2方法小兒入室前常規(guī)選擇氯胺酮深部肌肉注射作為基礎(chǔ)麻醉，鎮(zhèn)靜后入手術(shù)室內(nèi)開放靜脈，在常規(guī)吸氧監(jiān)護(hù)下行骶管阻滯麻醉，然后擺放手術(shù)體位，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。手術(shù)完成后將小兒安置到麻醉蘇醒室專人監(jiān)護(hù)，病人完全清醒后在麻

3、醉師、手術(shù)室護(hù)士的陪同下送回病房。1.3結(jié)果本組患兒手術(shù)行基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合餓管阻滯，術(shù)中麻醉安全，均順利完成手術(shù)；5例患兒術(shù)中出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，經(jīng)及吋吸出呼吸道分泌物，吸氧后好轉(zhuǎn)，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。2麻醉護(hù)理配合2.1麻醉前護(hù)理2.1.1術(shù)前訪視、術(shù)前禁食術(shù)前1d巡冋護(hù)士與麻醉師一起訪視手術(shù)患兒。詳細(xì)了解患兒的年齡、病情、手術(shù)名稱及過去史、體質(zhì)量。了解患兒術(shù)前1周內(nèi)有無上呼吸道感染的癥狀。根據(jù)不同年齡段患兒的特點(diǎn)給予不同的術(shù)前護(hù)理。術(shù)前應(yīng)主動(dòng)讓患兒及其父母了解關(guān)于手術(shù)室情況，以宣教手冊等形式讓他們了解手術(shù)及麻醉的過程，給予一些表揚(yáng)和鼓勵(lì)的語言，以幫助樹立信心，取得合作。向患兒及

4、家長說明術(shù)前禁食的重要性，由于嬰兒耐受饑餓的能力差，家長不要因小兒哭鬧而偷偷給其食物而影響手術(shù)。一般情況下，2歲以上術(shù)前禁食為8h，1歲?2歲為6h,6個(gè)月左右患兒為4h[l]。2.1.2麻醉前準(zhǔn)備、幵放靜脈通路小兒麻醉應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備麻醉藥品、吸引器、氧氣、各種不同型號(hào)的面罩，吸氧管、氣管插管用物、麻醉穿刺包、四肢固定帶、小兒留置針（24號(hào)）、小包裝液體等。調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度24°C?26°C,防止術(shù)中小兒受涼。并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全查對(duì)制度。小兒由于自制能力差，大多不能很好地配合靜脈穿刺。因此，對(duì)不合作的患兒于手術(shù)室緩沖間內(nèi)行肌注射氯胺酮，等待其安靜入睡后再抱入手術(shù)間內(nèi)行靜脈穿刺。輸液針

5、要選擇近關(guān)節(jié)部位的靜脈穿刺成功后，可用小夾板或空紙盒跨關(guān)節(jié)固定，既保證輸液通暢，又防止套管針脫落。2.2麻醉中配合2.2.1麻醉穿刺的配合骶管阻滯麻醉穿刺吋，協(xié)助麻醉師讓患兒取前傾側(cè)臥位，雙膝盡量接近下頜。充分暴露骶裂以利穿刺。不同麻醉方法出現(xiàn)局部麻醉藥毒性反應(yīng)癥狀的發(fā)生率：餓管阻滯>臂叢阻滯>硬膜外阻滯［2］。應(yīng)暴露患兒面部，密切觀察呼吸、心率、氧飽和度，防止患兒U鼻被被褥堵塞，一旦麻醉藥誤入血管發(fā)生抽搐、血壓降低、心律失常、氧飽和度下降其至心搏驟停等局部麻醉藥中毒癥狀，立即停止注藥進(jìn)行搶救。2.2.2手術(shù)監(jiān)護(hù)手術(shù)平臥時(shí)將小兒的頭偏向一側(cè)稍后仰，使呼吸道呈水平位。

6、術(shù)中常規(guī)低流量吸氧，使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸、心率以及氧飽和度。如發(fā)生U唇發(fā)組、氧飽和度下降、呼吸不規(guī)則、有鼾聲屏氣等狀況吋，應(yīng)立即用雙手拖住下頜，用面罩吸氧。冇痰鳴音時(shí)，應(yīng)給予吸痰，吸痰吋間為10s,必要吋準(zhǔn)備協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管。小兒應(yīng)特別加強(qiáng)術(shù)中保暖，室溫應(yīng)控制在24°C?26°C，用棉被等覆蓋非手術(shù)部位，有條件者可使用變溫毯，輸入的液體和沖洗體腔的液體都要加溫至37°C，保持手術(shù)床單元的干燥，防止體熱散失。2.3麻醉蘇醒期護(hù)理手術(shù)結(jié)束后隨同麻醉師一起將患兒護(hù)送至蘇醒室，低流量持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，觀察呼吸、心率、面色、血氧飽和度、肢體活動(dòng)度等，保持周圍環(huán)

7、境安靜，減少對(duì)小兒的不良刺激。在病情允許情況下，必要吋可使用約束帶進(jìn)行四肢固定，但要注意松緊適宜，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。妥善固定好靜脈輸液及防止脫出，待患兒意識(shí)清醒、呼吸平穩(wěn)、心率和血氧飽和度恢復(fù)正常30min以上，與麻醉師共同護(hù)送患兒冋病房，與病房護(hù)士認(rèn)真交接并做好記錄。3討論小兒由于特殊的解剖和生理特征，在手術(shù)麻醉過程中病情隨吋可能變化。氯胺酮作為基礎(chǔ)麻醉藥，用藥后會(huì)使分泌物明顯增多，麻醉淺、手術(shù)刺激、缺氧等情況吋，均可誘發(fā)喉痙攣。同吋骶管麻醉是在小兒無知覺下進(jìn)行，需要配合護(hù)士具有敏銳的洞察