納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病32例臨床觀察

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1、納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病32例臨床觀察作者：寧寶華張秀芬王曉芳【關(guān)鍵詞】納洛酮【關(guān)鍵詞】納洛酮；缺氧缺血性腦?。恍律鷥盒律鷥喝毖跞毖阅X?。℉IE）是新生兒圍生期的嚴(yán)重疾病，是造成新生兒死亡和兒童傷殘的主要原因之一。我院近年來應(yīng)用納洛酮治療HIE，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料我院1998年1月―2002年1月收治HIE患兒64例，男42例，女22例；早產(chǎn)兒11例，足月兒49例，過期產(chǎn)兒4例；自然分娩45例，剖宮產(chǎn)9例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，吸引產(chǎn)3例；入院日齡30min~6d；輕度26例，中度24例，

2、重度14例。均符合1996年杭州會(huì)議制定的“新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度”［1］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組各32例。治療組男22例，女10例，輕度13例，中度11度，重度8例；對(duì)照組男20例，女12例，輕度13例，中度13例，重度6例。兩組患兒在出生日齡、體重、生產(chǎn)方式及臨床評(píng)分等方面具有可比性，見表1。表1兩組缺氧缺血性腦病新生兒臨床資料（略）1.2治療方法3兩組均給予吸氧，苯巴比妥控制驚厥、甘露醇改善腦水腫；并給予腦活素5mg/d入液靜滴，連用10~14d。治療組在此基礎(chǔ)上于入院后立即應(yīng)用納洛酮0.1m

3、g/kg靜脈注射，隨后改為0.05mg/（kg・d）靜滴，持續(xù)4~6h，連用5~7d。1.3監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、意識(shí)狀態(tài)、原始反射、肌張力等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：用藥3~5d，患兒意識(shí)恢復(fù)，臨床癥狀消失，原始反射恢復(fù)。有效：用藥5~7d，癥狀、體征部分消失，原始反射部分恢復(fù)。無效：用藥7d后癥狀、體征無改變或加重，原始反射未恢復(fù)。2結(jié)果治療結(jié)果見表2。表2兩組缺氧缺血性腦病新生兒治療結(jié)果組別[]顯效[]有效[]無效[]總有效率（略）3討論近年來研究表明，HIE患兒血漿內(nèi)β-內(nèi)啡肽

4、（β-EP）含量增高。β-EP能降低腦干對(duì)二氧化碳刺激的敏感性，抑制其通氣功能，從而減弱體內(nèi)維持氧交換生理平衡機(jī)制；β-EP亦能引心血管功能紊亂，導(dǎo)致心率減慢，呼吸減弱，呼吸暫停與通氣不足而致低氧血癥，低氧血癥進(jìn)一步刺激內(nèi)啡肽釋放，抑制呼吸［2］。納洛酮能降低血漿內(nèi)β3-EP水平，減輕缺氧性損傷的腦水腫，增加缺氧后腦灌注壓和腦血流量，并能減輕中、重度HIE患兒的并發(fā)癥如中樞性呼吸衰竭、驚厥等［3］。近年臨床研究表明，缺氧缺血后遲發(fā)性腦損傷以細(xì)胞凋亡為主，細(xì)胞調(diào)亡通常自缺氧缺血后6~12h開始［4］。因此，HIE患兒一旦

5、確診，立即應(yīng)用納洛酮治療，可阻斷或減輕細(xì)胞凋亡過程，從而減輕腦損傷程度，減少或避免產(chǎn)生神經(jīng)后遺癥。參考文獻(xiàn)1.韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和分度［J］.中華兒科雜志，1997，35（2）：992.盧曉欣，林葆戍，王成海，等.β-內(nèi)啡肽在新生鼠HIE腦損傷中的作用［J］.中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，1994，10（1）：453.韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病治療方案（試行稿）［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15（6）：3814.周偉，吳圣楣，陳惠金，等.新生大鼠缺氧缺血后遲發(fā)性細(xì)胞死亡的研究［J］.中國(guó)

6、當(dāng)代兒科雜志，2000，2（4）：2563