納洛酮治療新生兒重度缺氧缺血性腦病臨床分析

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1、納洛酮治療新生兒重度缺氧缺血性腦病臨床分析【摘要】目的：探討納洛酮治療新牛兒重度缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法：將60例重度新生兒重度缺氧缺血性腦病(HIE)患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組均予常規(guī)治療，治療組同時(shí)應(yīng)用納洛酮0.lmg/kg+5%葡萄糖注射液2ml快速靜推，觀察兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果:治療組50%；對(duì)照組治愈率26.6%,2組比較有顯著性差異(x2=4.55,P<0.05)oHIE患病情況：治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異(x2=5.20,P<0.05)o結(jié)論：納洛酮治療新生兒重度HIE效果確切，熊有效提高新生兒存活率和生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】納

2、洛酮；新生爾；缺血缺氧性腦病【屮圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)05-0062-01新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指圍生期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，是造成新生兒死亡和兒童傷殘的主要原因之一［1］。本院對(duì)2009年1月至2011年12月收治的60例HIE患者，其屮30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了納洛酮進(jìn)行治療，效果良好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，供同行們參考。1資料與方法1.1臨床資料：本院收治的中重度IIIE患兒60例，男40例，女20例；均有生后窒息史，符合杭州會(huì)議診斷和分

3、度標(biāo)準(zhǔn)。病因?yàn)楫a(chǎn)程延長9例，宮內(nèi)窘迫27例，母親因素11例，其他因素13例；1minApgar評(píng)分W7分33例，W3分7例，未評(píng)分20例。中度(臨床表現(xiàn)為嗜睡、間斷輕度抽搐、肌張力低下、生理反射減弱)48例，重度(頻繁抽搐、昏迷、前兇飽滿緊張、肌張力減弱、生理反射消失、呼吸節(jié)律改變)12例；均于入院48h內(nèi)行頭顱CT檢查均有缺氧缺血改變。將60例患兒隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，其一般資料具有可比性。1.2方法：兩組均予支持療法、對(duì)癥處理及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物等治療。組均給予常規(guī)治療，如清理呼吸道，氣囊加壓呼吸，胸外心臟按壓，氣管插管,靜注腎上腺素及糾酸、擴(kuò)容等。病情

4、穩(wěn)定即轉(zhuǎn)兒科釆用相同的支持治療和對(duì)癥處理，包括?維持血?dú)夂蚿H值在正常范圍，維持良好的血液灌注，維持血糖，控制驚厥、降低顱內(nèi)壓和清除腦干癥狀。治療組加用觀察組在常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用納洛酮0.lmg/kg+5%葡萄糖注射液2ml快速靜推，1次/8h,連用3do1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件處理。數(shù)據(jù)以X±S表示，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)(1=0.05o2結(jié)果：治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，治愈率50%；對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)12例，無效10例，其屮死亡2例，治愈率26.6%,2組比較冇顯著性差異(x2=4.55,P<0.05)oHIE患病情況:治療組11

5、例(33%),其中重度4例；對(duì)照組18例(60%),其中重度12例，2組比較有顯著性差異(x2=5.20,P<0.05)o3討論:呼吸暫停多見于早產(chǎn)兒，是一種嚴(yán)重的臨床癥狀，如不及時(shí)搶救，長時(shí)間缺氧可引起腦損傷，病死率高［2］。長時(shí)間缺氧可引起腦血流灌注下降，導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝異常，甚至出現(xiàn)腦細(xì)胞凋亡或死亡。任何原因的中樞神經(jīng)損傷都會(huì)導(dǎo)致患兒血漿及腦脊液中3-內(nèi)啡肽（B-EP）水平增高,且病情越重B-EP水平越高。0-EP加重缺血性腦損傷，導(dǎo)致腦水腫，引起神志障礙和植物神經(jīng)功能紊亂，甚至昏迷和死亡。納洛酮為阿片受體拮抗劑，脂溶性高，快速透過血腦屏障，據(jù)報(bào)道納洛酮靜脈給藥1

6、?3miri產(chǎn)生效應(yīng)［3］,冇效阻斷B-EP引起的呼吸抑制和心血管交感功能的抑制，改善腦血流量，增加腦灌注壓，使缺氧后的腦血流量重新分布，保證腦干等重要部位的血流供應(yīng)，使腦復(fù)蘇加快，減輕腦水腫，并減少氧自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。目前，治療呼吸暫停的藥物主要是氨茶堿和咖啡因，尤其氨茶堿應(yīng)用較多，但氨茶堿的興奮作用同時(shí)也增加了腦組織等重耍器官的耗氧量，因此會(huì)加重患兒的缺氧，致呼吸節(jié)律不規(guī)律，療效欠住，而應(yīng)用納洛酮治療,屬于病因治療，這是氨茶堿所不具備的［4］。納洛酮是阿片受體阻斷劑，可全面拮抗P-EP對(duì)人體的生物作用，清除或減輕對(duì)人體細(xì)胞的損傷，阻斷B-EP對(duì)呼吸

7、循環(huán)及屮樞系統(tǒng)的抑制作用［5］。納洛酮的臨床應(yīng)用安全性較人，副作用也很少，且尚未見有兒童嚴(yán)重副作用的報(bào)道［6］,本研究中幾乎無相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。新生兒休克的治愈率遠(yuǎn)較其它時(shí)期兒童或成人高［7］,只要做到及早發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、正確治療，大多數(shù)休克可糾正。及時(shí)加用納洛酮，可明顯提高抗休克療效。參考文獻(xiàn)：[1]鄭曉艷，蔣紀(jì)文?納洛酮的臨床研究進(jìn)展[J]?西南軍醫(yī)，2008,10(2)：121-123[2]陳超?早產(chǎn)兒呼吸暫停防治[J]?小兒急救醫(yī)學(xué)，2003,10(4)：205.[3]祝益民?納洛酮在兒科急救中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒