胸部評(píng)估肺和胸膜胸部評(píng)估肺和胸膜

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1、《健康評(píng)估》多媒體課件胸部評(píng)估主講：陳麗1、胸部常見(jiàn)骨性標(biāo)志及臨床意義？2、胸部人工劃線(xiàn)及分區(qū)？掌握重點(diǎn)：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中線(xiàn)、鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)、腋后線(xiàn)、肩胛下角線(xiàn)。體表標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志課前提問(wèn)體表標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志體表標(biāo)志胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志胸壁檢查：主要視診、觸診1、靜脈：上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫：捻發(fā)、握雪感。3、胸壁痛：胸骨下端明顯壓痛、叩痛見(jiàn)于白血病人。胸部檢查胸壁檢查胸廓檢查胸部檢查：正常:大致對(duì)稱(chēng)前后:左右≈1:1.5老人，小孩可呈圓柱形。胸部檢查胸壁檢查胸廓檢查異

2、常胸部1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦長(zhǎng)體型，慢性消耗性疾病病人2、桶狀胸：三大特點(diǎn)，常見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。3、佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童＜3歲。肋膈溝：Harrisongroove雞胸：pigeonchest佝僂病串珠：rachiticrosary漏斗胸：funnelchest胸部檢查胸壁檢查胸廓檢查漏斗胸扁平胸桶狀胸雞胸胸部檢查胸壁檢查胸廓檢查肺胸膜肺、胸膜的解剖結(jié)構(gòu)視診觸診叩診聽(tīng)診(一)視診1、呼吸運(yùn)動(dòng)：通過(guò)膈肌及肋間肌完成。(1)呼吸運(yùn)動(dòng)類(lèi)型胸式呼吸腹式呼吸(2)呼吸困難吸氣性呼吸困難(三凹征)呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難(3)膈反常運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)腹上角內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。吸氣性呼吸

3、困難三凹征肺胸膜視診觸診叩診聽(tīng)診均因呼吸中樞(+)降低，只有靠嚴(yán)重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中樞。2、呼吸頻率與深度：正常：16-20次/分新生兒可達(dá)40次/分。異常：(1)頻率異常：增快(＞24次/分).過(guò)慢(＜12次/分）(2)深淺度異常：淺快，深快(酸中毒Kussmaul’sR)(3)節(jié)律異常潮式呼吸(cheyne-StokesR)間停呼吸(BiotsR)肺胸膜視診觸診叩診聽(tīng)診(二)觸診1、胸廓的擴(kuò)張度：深呼吸時(shí)比較兩手運(yùn)動(dòng)度2、觸覺(jué)語(yǔ)顫：語(yǔ)顫減弱：積氣、積液、胸膜增厚、支氣管阻塞語(yǔ)顫增強(qiáng)：肺實(shí)變，近胸壁處有空腔(肺空洞)3、胸膜磨擦感：肺胸膜視診觸診叩診聽(tīng)診(三)叩診：叩診方法：直接

4、叩診法、間接叩診法：1、叩診音分類(lèi)：2、五種叩診特點(diǎn)與臨床意義：叩診音音響音調(diào)臨床意義鼓音　強(qiáng)強(qiáng)生理：胃泡區(qū)過(guò)清音病理：肺氣腫清音生理：正常肺部濁音生理：正常心肺交界病理：肺實(shí)變積液實(shí)音弱弱生理：實(shí)質(zhì)器官(心、肝)病理：肺實(shí)變、積液肺胸膜視診觸診叩診聽(tīng)診3、正常肺部叩診音：胸部叩診可有清音、濁音、鼓音，但正常肺部叩診為清音，出現(xiàn)其他叩診音則為異常。①肺下界：正常平靜呼吸時(shí)肺下界達(dá)6、8、10肋間，其中胖矮者可上移1肋間，瘦長(zhǎng)者可下移1肋間。②肺下界移動(dòng)范圍：肺下界移動(dòng)度6-8cm，叩不出肺下界，可能為大量胸腔積液或肺氣腫。肺胸膜視診觸診叩診聽(tīng)診(四)聽(tīng)診聽(tīng)診是評(píng)估胸部最重要的方法。1、正常

5、呼吸音※正常三種呼吸音特點(diǎn)：分類(lèi)時(shí)相長(zhǎng)音響較大聽(tīng)診部位支氣管呼吸音呼氣時(shí)明顯喉部、胸骨上窩、C6-7T1-2肺泡呼吸音吸氣時(shí)明顯乳房下部，肩胛下部混合呼吸音兼有兩者特點(diǎn)L1-2，T3-4肩胛間區(qū)肺胸膜視診觸診叩診聽(tīng)診2、啰音是呼吸音以外的,但隨著呼吸音而出現(xiàn)的一種附加音,屬病理性范疇,按其產(chǎn)生機(jī)理和性質(zhì)分:因氣管、氣道狹窄或部分阻塞。鼾音--哨笛音(伴呼氣延長(zhǎng)時(shí)稱(chēng)哮鳴音)—飛箭音氣流通過(guò)氣道，肺泡內(nèi)稀薄液體形成水泡破裂。大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻發(fā)音臨床意義：①局部濕啰音：局部病變(支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺炎）②兩肺底濕啰音：左心功能不全肺淤血。③兩肺布滿(mǎn)濕啰音：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管

6、肺炎。干啰音濕啰音肺胸膜視診觸診叩診聽(tīng)診視診觸診叩診聽(tīng)診胸廓　呼吸運(yùn)動(dòng)度氣管語(yǔ)顫音響啰音呼吸音肺實(shí)變對(duì)稱(chēng)患側(cè)減弱正中患側(cè)強(qiáng)濁音/實(shí)音濕啰音管狀呼吸音肺氣腫桶狀兩側(cè)弱正中兩側(cè)弱過(guò)清音多無(wú)啰音呼吸音減弱支哮對(duì)稱(chēng)　端坐呼吸正中兩側(cè)弱高清音哮鳴音伴呼氣呼吸困難氣胸患側(cè)飽滿(mǎn)患側(cè)弱移向健側(cè)減弱鼓音多無(wú)啰音減弱/消失肺不張患側(cè)凹陷患側(cè)弱移向患側(cè)減弱濁音無(wú)啰音減弱或消失肺與胸膜常見(jiàn)疾病體征：肺胸膜視診觸診叩診聽(tīng)診本次課的內(nèi)容是胸部包括肺和胸膜的評(píng)估，要求同學(xué)們?cè)趯?duì)胸部的常見(jiàn)骨性標(biāo)志、人工劃線(xiàn)及分區(qū)相當(dāng)熟悉的情況下掌握胸壁、胸部的視、觸診以及肺與胸膜的視、觸、叩、聽(tīng)診方法。本章重要的知識(shí)點(diǎn)：胸廓異常與畸形的

7、類(lèi)型、呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸困難的類(lèi)型、肺上界、肺下界、啰音的分類(lèi)與臨床意義等。在評(píng)估時(shí)掌握的、也是難點(diǎn)內(nèi)容有三種呼吸音的區(qū)分、五種叩診音的區(qū)分。這些內(nèi)容要求同學(xué)們要多練習(xí)，多去親自體會(huì)、學(xué)習(xí)才會(huì)牢固掌握。課后小結(jié)一、名詞解釋1、管狀呼吸音2、哮鳴音二、填空1、扁平胸，胸廓的左右橫徑；桶狀胸，胸廓的前后徑——雞胸，胸廓的上下徑。2、肺源性呼吸困難依病變部位不同可分為、、。3、叩診肺下界，在平靜呼吸時(shí)，肺下界在鎖骨中線(xiàn)，腋中線(xiàn)，肩