12胸部評估——肺和胸膜

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1、胸部檢查山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系臨床護(hù)理教研室江志虹1、胸部常見骨性標(biāo)志及臨床意義？2、胸部人工劃線？掌握重點(diǎn)：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線。體表標(biāo)志胸部前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志課前提問體表標(biāo)志胸部前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志體表標(biāo)志胸部前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志體表標(biāo)志胸部前骨性標(biāo)志胸部后骨性標(biāo)志胸壁檢查：主要視診、觸診1、靜脈：上下腔靜脈阻塞時，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫：捻發(fā)、握雪感。3、胸壁痛：胸骨下端明顯壓痛、叩痛見于白血病人。胸部

2、檢查胸壁檢查胸廓檢查正常:胸部檢查胸壁檢查胸廓檢查大致對稱前后:左右≈1:1.5老人，小孩可呈圓柱形異常胸部1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦長體型，慢性消耗性疾病病人2、桶狀胸：三大特點(diǎn)，常見于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。3、佝僂病胸：多見于兒童＜3歲。肋膈溝：Harrisongroove雞胸：pigeonchest佝僂病串珠：rachiticrosary漏斗胸：funnelchest胸部檢查胸壁檢查胸廓檢查漏斗胸扁平胸桶狀胸雞胸胸部檢查胸壁檢查胸廓檢查肺和胸膜（重點(diǎn)）（一）視診（二）觸診（三）叩

3、診（四）聽診肺胸膜肺、胸膜的解剖結(jié)構(gòu)視診觸診叩診聽診(一)視診1、呼吸運(yùn)動：通過膈肌及肋間肌完成。(1)呼吸運(yùn)動類型胸式呼吸腹式呼吸(2)呼吸困難吸氣性呼吸困難(三凹征)呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難吸氣性呼吸困難三凹征肺胸膜視診觸診叩診聽診均因呼吸中樞(+)降低，只有靠嚴(yán)重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中樞。2、呼吸頻率與深度：正常：16-20次/分新生兒可達(dá)44次/分。異常：(1)頻率異常：增快(＞24次/分).過慢(＜12次/分）(2)深淺度異常：淺快，深快(酸中毒Kussmaul’sR)(3)節(jié)

4、律異常潮式呼吸(cheyne-StokesR)間停呼吸(BiotR)嘆息樣呼吸肺胸膜視診觸診叩診聽診(二)觸診1、胸廓的擴(kuò)張度：深呼吸時比較兩手運(yùn)動度2、觸覺語顫：語顫減弱：積氣、積液、胸膜增厚、支氣管阻塞語顫增強(qiáng)：肺實(shí)變，近胸壁處有空腔(肺空洞)3、胸膜磨擦感：胸膜炎肺胸膜視診觸診叩診聽診(三)叩診：叩診方法：直接叩診法、間接叩診法：1、叩診音分類：2、五種叩診特點(diǎn)與臨床意義：叩診音音響音調(diào)臨床意義鼓音　強(qiáng)強(qiáng)生理：胃泡區(qū)過清音病理：肺氣腫清音生理：正常肺部濁音生理：正常心肺交界病理：肺實(shí)變積液

5、實(shí)音弱弱生理：實(shí)質(zhì)器官(心、肝)病理：肺實(shí)變、積液肺胸膜視診觸診叩診聽診3、正常肺部叩診音：胸部叩診可有清音、濁音、鼓音，但正常肺部叩診為清音，出現(xiàn)其他叩診音則為異常。①肺下界：正常平靜呼吸時肺下界達(dá)6、8、10肋間，其中胖矮者可上移1肋間，瘦長者可下移1肋間。②肺下界移動范圍：方法肺下界移動度6-8cm，叩不出肺下界，可能為大量胸腔積液或肺氣腫。肺胸膜視診觸診叩診聽診(四)聽診聽診是評估胸部最重要的方法。正常呼吸音異常呼吸音羅音聽覺語音胸膜摩擦音肺胸膜視診觸診叩診聽診(四)聽診1、正常呼吸音※

6、正常三種呼吸音特點(diǎn)：分類時相聽診部位支氣管呼吸音呼氣時明顯喉部、胸骨上窩、C6-7T1-2肺泡呼吸音吸氣時明顯乳房下部，肩胛下部混合呼吸音兼有兩者特點(diǎn)L1-2，T3-4肩胛間區(qū)肺胸膜視診觸診叩診聽診正常呼吸音示意圖視診觸診叩診聽診肺胸膜2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液、氣胸腹部疾病支氣管阻塞胸廓活動受限視診觸診叩診聽診肺胸膜（1）異常肺泡呼吸音2）肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)肺或胸腔病變雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)發(fā)熱、貧血、酸中毒視診觸診叩診聽診肺胸膜（1

7、）異常肺泡呼吸音3）呼氣音延長慢支、支氣管哮喘、肺氣腫4）呼吸音粗糙支氣管或肺部炎癥視診觸診叩診聽診肺胸膜（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）肺組織實(shí)變視診觸診叩診聽診肺胸膜（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）肺內(nèi)大空洞視診觸診叩診聽診肺胸膜（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）壓迫性肺不張視診觸診叩診聽診肺胸膜（3）異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎肺結(jié)核大葉性肺炎視診觸診叩診聽診肺胸膜3、啰音是呼吸音以外的,但隨著呼吸音而出現(xiàn)的一種附加音,屬病理性范疇,按其產(chǎn)生機(jī)理和性質(zhì)分:因氣管、氣道狹窄或部分

8、阻塞。鼾音--哨笛音(伴呼氣延長時稱哮鳴音)—飛箭音氣流通過氣道，肺泡內(nèi)稀薄液體形成水泡破裂。大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻發(fā)音臨床意義：①局部濕啰音：局部病變(支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺炎）②兩肺底濕啰音：左心功能不全肺淤血。③兩肺布滿濕啰音：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。干啰音濕啰音肺胸膜視診觸診叩診聽診（1）干啰音（rhonchi）1）產(chǎn)生機(jī)理鼾音（大支氣管）哨笛音（小支氣管）2）聽診特點(diǎn)3）臨床意義3.啰音視診觸診叩診聽診肺胸膜（2）濕羅音（moistrale）1）產(chǎn)生機(jī)理大水泡音中水泡音小