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1、魏品康治療肝硬化經驗總結【關鍵詞】名醫(yī)經驗;魏品康;肝硬化;中醫(yī)療法肝硬化是一種進行性彌漫性以肝臟形態(tài)結構異常、質地變硬為特征的慢性肝病,早期可無明顯癥狀,后期常出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙,病情遷延,預后較差,屬中醫(yī)“積證”、“脅痛”、“臌脹”等范疇,為臨床常見的頑癥痼疾。魏品康教授出身中醫(yī)世家,業(yè)醫(yī)40余載,臨證經驗豐富,對肝硬化的中醫(yī)治療頗有心得。筆者現將魏師相關用藥經驗總結如下,以饗讀者?！ ?審證求因,辨證與辨病結合 肝屬厥陰,易化火動風。因肝硬化種類繁多(如病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化等),所以,魏
2、師強調要“審證求因”,針對不同病因,其治法各不相同?！ ∫圆《拘愿窝赘斡不癁槔?其早期癥狀可以不明顯,臨床上以肝炎表現為主,如納呆、乏力、腹脹、便溏、舌苔黃膩、小便黃、甚至黃疸等,辨證屬濕熱蘊結,由于內生濕熱所致的濕熱證不具有傳染性,故可將此歸咎于外感之濕熱疫毒。此時肝炎是肝硬化的原因,肝硬化是肝炎的結果。若單純從肝硬化著手,并不能截斷疾病發(fā)展的鏈條,必須“審證求因”6,同時對肝炎進行控制;既不能一看到病毒性肝炎的病名,就認為需要抗病毒,投以大量白花蛇舌草、敗醬草、蒲公英、黃連等清熱解毒之品,也不能因為看到患者出現肝功能異常,就按照降轉氨酶能
3、力大小作為標準來選擇藥物。因為肝炎病毒的“毒”有別于中醫(yī)清熱解毒之“毒”,兩者概念完全不同,治則亦差之千里,如果濫用降酶的藥物,圖一時之快,往往不能解決患者的本質問題,還可能會給患者帶來更大的損失,犯了“以病代證”的錯誤。究其病因,病毒性肝炎肝硬化的形成與正氣虧虛有很大的關系,濕熱疫毒之所以能長期潛伏于體內,歸咎于人體正氣虧虛,不能驅邪外出,正邪之間長期對峙,導致邪盛正衰,因此,治療上不可一味清熱解毒,而宜攻補兼施。另外,雖然外感濕熱疫毒為其主要病因,但疾病的變化過程往往夾雜其他證候,有時其他證候的表現較之外感濕熱疫毒更為突出,此時就要進行具
4、體的辨證論治,到底外感濕熱疫毒是主要矛盾,還是肝氣郁滯、肝郁脾虛、肝腎虧虛是主要矛盾,應當以辨證結果作為處方的根本,或輔以清熱解毒藥物,或輔以降酶藥物,或輔以利水藥物,或輔以退黃藥物等,只有這樣才可達到標本兼治的目的?！ ?謹守古方,養(yǎng)肝與疏肝同用 古人以“木曰曲直”形容肝的生理特征,肝藏血,主疏泄,性喜條達,體陰而用陽,易于發(fā)病,加之現代人們的工作學習壓力大,生活節(jié)奏快,高脂飲食、長期飲酒等不良生活習慣,陰血6 暗耗之征象極為常見,因此,肝陰常虛,肝臟?！扒倍弧爸薄?如此則疏泄無度,肝體不用?！ ∥簬熤委煾斡不瘯r謹守古方,常以一貫煎
5、養(yǎng)肝陰之虛、以四逆散疏肝氣之郁,古方新用,屢建奇功。一貫煎是柔養(yǎng)肝體之要方,其柔養(yǎng)之中不忘疏泄,方中沙參、麥冬、生地黃、枸杞子皆為滋陰養(yǎng)血之品;配以當歸之辛潤活血;川楝子疏肝泄熱、理氣止痛。全方共奏滋陰疏肝之功。四逆散出自《傷寒論》,原文用治“少陰病,四逆之證?；驘?或悸,或小便不利,或腹中痛,或瀉痢下重”,而用于此處,著肝氣郁結,久病成瘀,橫逆克脾,影響其運化和傳輸,誠如《金匱要略》所言“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”。方中柴胡疏肝開郁、和解退熱;白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝而止痛,與枳實配合能調和氣血,加之甘草緩急止痛,共用則肝氣舒、肝脾和。 3
6、謹慎用藥,補虛與瀉實并重 肝硬化的臨床表現,或為疼痛、或為痞塊、或為腹水、或為黃疸,常給人以實證的假象,但其病理改變卻是肝實質的損害,以氣血郁滯、瘀凝脈絡為主要矛盾,即所謂“肝體愈虛,肝用愈強”,可見,此虛為“本虛標實”6之虛,兼有部分肝郁之實,治療上宜慎用諸藥,補虛與瀉實并重。 魏師處方用藥常以一貫煎、四逆散為主方,再根據具體癥狀及各種檢查結果靈活加減。若肝功能檢查以轉氨酶升高為主者,多加用白花蛇舌草、垂盆草、敗醬草、板藍根、田基黃等藥物,但不可過用苦寒藥物,因攻伐太過易損傷脾陽而致濕邪停滯,“濕郁則熱郁”,以致濕熱纏綿羈留,病情反復。
7、五味子因其味酸,有收斂滋膩礙濕之弊,雖經現代藥理證實確有降低轉氨酶的作用,但停藥或者減量時轉氨酶反彈率較高,故棄而不用。膽紅素升高者多以茵陳、梔子、大黃等清熱;以金錢草、土茯苓、玉米須祛濕退黃。若僅見球蛋白升高、白球比例倒置者,多選用白術、茯苓、黨參、黃芪等補氣健脾養(yǎng)血;兼見白蛋白降低,出現腹水癥狀時常加用大腹皮、茯苓皮、澤瀉等健脾利水之品。另外,宜注意四逆散中柴胡的運用,首先要判斷患者陰傷程度,因其功升散、劫肝陰,陰傷未著者可用;若陰已傷,舌紅津少而燥,郁而為痛者,用泄降之川楝子更宜,但也不宜久用,以免傷肝?！ 「斡不站脛t肝絡痹阻,氣血瘀
8、滯,臨床可見患者面色唇色紫黯、鵝掌、蜘蛛痣等癥狀,因此,現代許多醫(yī)家在治療肝硬化時常加用活血化瘀之品[1]。魏師亦十分注意此類藥物的運用,治療時常根據患者血瘀之輕重
