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1、HBsAg陽(yáng)性孕婦血清HBV-DNA含量與胎兒宮內(nèi)感染【摘要】目的：通過(guò)對(duì)血液HBsAg陽(yáng)性孕婦及其所生嬰兒進(jìn)行熒光定量PCR方法檢測(cè)HBV-DNA含量，探討母體血中HBV-DNA含量與胎兒宮內(nèi)感染HBV的關(guān)系。方法：選擇住院分娩的HBsAg陽(yáng)性孕婦，使用熒光定量PCR方法檢測(cè)孕婦及其新生兒臍血血清中HBV-DNA含量。結(jié)果：128例HBsAg陽(yáng)性孕婦分娩的嬰兒中有27例臍帶血HBV-DNA陽(yáng)性，即宮內(nèi)感染率為21.09%（27/128）。HBsAg陽(yáng)性孕婦中PCR檢測(cè)HBV-DNA陽(yáng)性的孕婦宮內(nèi)感染率為28.13%（27/96）。孕婦血清HBV
2、-DNA含量＜103copy/ml無(wú)一例嬰兒發(fā)生宮內(nèi)感染；宮內(nèi)感染主要發(fā)生在血清HBV-DNA含量≥105copy/ml的孕婦，發(fā)生率為50%（26/52）；HBV-DNA含量≥108copy/ml的孕婦其新生兒感染乙肝的幾率顯著增高（84.62%）。結(jié)論：HBsAg陽(yáng)性孕婦可發(fā)生HBV宮內(nèi)感染，隨著孕婦血清HBV-DNA含量的升高宮內(nèi)感染率逐漸增高，阻斷HBV的宮內(nèi)感染，必須有效降低孕婦血中的HBV-DNA含量水平?！娟P(guān)鍵詞】乙型肝炎病毒；HBV-DNA；母嬰；乙型肝炎表面抗原；宮內(nèi)感染慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是全世界共同關(guān)注的問(wèn)題。我國(guó)
3、是乙型肝炎的高流行區(qū)，人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶率高達(dá)10%～20%，其中40%～50%通過(guò)母嬰傳播。HBV的圍產(chǎn)期傳播是重要的傳播途徑，但是其確切的傳播規(guī)律和機(jī)制至今仍未完全闡明［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約200萬(wàn)新生兒因母嬰傳播而在出生時(shí)攜帶乙肝病毒（HBV）。研究表明，在圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播者HBV感染發(fā)展結(jié)局80%～90%為無(wú)癥狀攜帶者［2］。宮內(nèi)感染是母嬰傳播的主要途徑，是導(dǎo)致嬰兒出生后乙肝疫苗（HB-accin）接種失敗的主要原因［3］。為了明確母體血中HBV-DNA含量與胎兒宮內(nèi)感染HBV的關(guān)系，對(duì)128例血液HBsAg陽(yáng)性
4、孕婦及其所生嬰兒進(jìn)行了追蹤研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2007年1月～2009年9月，在本院住院分娩的孕婦，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法檢測(cè)乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物(HBV-M)中HBsAg陽(yáng)性孕婦及其新生兒各128例，所有孕婦無(wú)肝炎癥狀及體征，并排除其他病毒(如：丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等)感染。1.2標(biāo)本采集：孕婦分娩前采取肘靜脈血，新生兒出生后抽取臍血，分離血清保存?zhèn)錂z，檢測(cè)HBV-DNA含量水平。1.3試劑和方法：PCR試劑由中山大學(xué)達(dá)安基因診斷中心提供，標(biāo)本處理及實(shí)驗(yàn)均按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行，PCR儀
5、由美國(guó)生產(chǎn)的ABI7000熒光定量基因擴(kuò)增分析儀。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)：HBV-DNA拷貝數(shù)＞1×103copy/ml為陽(yáng)性。臍帶血HBV-DNA含量＞1×103copy/ml，陽(yáng)性即判為宮內(nèi)感染。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1HBsAg陽(yáng)性孕婦宮內(nèi)感染率：經(jīng)熒光定量PCR檢測(cè)128例HBsAg陽(yáng)性孕婦分娩的嬰兒中有27例臍帶血HBV-DNA陽(yáng)性，即宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染率為21.09%（27/128）。2.2HBsAg陽(yáng)性孕婦中PCR檢測(cè)陽(yáng)性宮內(nèi)感染率：128例HBsA
6、g陽(yáng)性孕婦經(jīng)熒光定量PCR檢測(cè)96例陽(yáng)性，HBV-DNA陽(yáng)性率為75.00%（96/128）。27例臍帶血HBV-DNA陽(yáng)性嬰兒其母親熒光定量PCR檢測(cè)均陽(yáng)性，HBsAg陽(yáng)性孕婦中PCR檢測(cè)HBV-DNA陽(yáng)性的孕婦宮內(nèi)感染率為28.13%（27/96）。2.3孕婦血清HBV-DNA含量與胎兒宮內(nèi)感染率：附表顯示：孕婦血清HBV-DNA含量＜103copy/ml無(wú)一例嬰兒發(fā)生宮內(nèi)感染；宮內(nèi)感染主要發(fā)生在血清HBV-DNA含量≥105copy/ml的孕婦，發(fā)生率為50%（26/52）；HBV-DNA含量≥108copy/ml的孕婦其新生兒
7、感染乙肝的幾率顯著增高（84.62%）。表1孕婦血清HBV-DNA含量與胎兒宮內(nèi)感染的關(guān)系［例(略)］3討論我國(guó)是HBV感染的高流行區(qū)，母嬰傳播是最主要的傳播途徑。新生兒感染HBV后，90％～95％成為慢性HBV攜帶者，而其中35％將成為慢性乙型肝炎，慢性肝炎的65%將發(fā)展為肝硬化及肝癌。妊娠婦女感染HBV對(duì)其胎兒的影響，直接關(guān)系到我國(guó)人口素質(zhì)。因此研究胎兒宮內(nèi)感染的機(jī)制，制定切實(shí)可行的阻斷乙肝病毒母嬰傳播的方案，對(duì)控制乙肝病毒傳播具有重要意義。目前認(rèn)為HBV母嬰傳播的方式有三種：①產(chǎn)前宮內(nèi)感染；②分娩時(shí)傳播；③產(chǎn)后水平傳播。其中宮內(nèi)感染是最主要
8、的母嬰傳播方式。李敏等檢測(cè)其母血HBsAg滴度，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染率隨母血HBsAg滴度升高而增高［4］。而HBV-DNA是衡量病毒復(fù)制和傳染
