孕婦乙型肝炎病毒感染與胎兒宮內(nèi)感染的關(guān)系

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1、孕婦乙型肝炎病毒感染與胎兒宮內(nèi)感染的關(guān)系作者：王淑梅王文光劉廣勤【關(guān)鍵詞】孕婦乙型肝炎病毒感染胎兒宮內(nèi)感染嬰幼兒是乙型肝炎病毒(HBV)的易感人群，而母嬰傳播是一條重要的感染途徑[1]。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測孕婦血清HBV標(biāo)志物，同時(shí)采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(FQPCR)技術(shù)對不同HBV感染狀態(tài)的孕婦血清和臍血中的HBVDNA進(jìn)行檢測，結(jié)合上述二者作相關(guān)性分析，以探討孕婦HBV感染狀態(tài)對HBV母嬰傳播的影響?！　ο笈c方法　　1.對象：2005年2月～2007年2月在本院產(chǎn)前門診篩選乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性的孕婦75例為研究對

2、象，其中HBsAg、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒核心抗體(HBcAb)均陽性(簡稱大三陽)的孕婦45例，HBsAg、乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)、HBcAb均陽性(簡稱小三陽)的孕婦30例。2組孕婦肝功能全部正常。于分娩前采集孕婦靜脈血，分離血清貯存于-20℃待測。5　　2.臍帶血采集：(1)采集方法。新生兒娩出后，在距臍輪約5～10cm處用止血鉗夾住臍帶的兩端，于兩鉗之間剪斷臍帶，在產(chǎn)婦側(cè)臍帶一端選擇粗大而顯露的的臍靜脈，75%乙醇消毒，用無菌真空采血管的針頭向著胎盤方向穿刺，留取5ml血，作好標(biāo)記送檢。(2)注意事項(xiàng)。采血人員為經(jīng)過專

3、門臍血采集培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行，注意嚴(yán)格的無菌操作，嚴(yán)密的臍帶消毒，保證避免母血的污染。若雙胎分娩，須待第2胎娩出后方可采血，且2條臍帶血分別采取作好標(biāo)記。　　3.血清學(xué)檢測：HbsAg、HbeAg、乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)、HbeAb、HBcAb均采用ELISA檢測(試劑由上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司提供)，操作按常規(guī)進(jìn)行。HBVDNA的檢測采用PE5700熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)儀(試劑由廣州達(dá)安基因有限公司提供)。(1)DNA提取。取50μl裂解液至1.5ml的離心管中，加待測血清50μl，沸水煮10nim，離心待用。(2)PCR擴(kuò)增。取處理后樣品和

4、定量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)品2μl同時(shí)擴(kuò)增。PCR擴(kuò)增條件：93℃、2nim預(yù)變性，然后按93℃、30s,55℃、60s,40個(gè)循環(huán)進(jìn)行。(3)檢查值。HBVDNA定量結(jié)果以指數(shù)形式表示，測定范圍為103.0～8.0拷貝/ml，測定熒光值<陰性對照測值+0.4×(臨界陽性標(biāo)準(zhǔn)品測值陰性對照測值)時(shí)為陰性，否則為陽性，陽性結(jié)果含量參與統(tǒng)計(jì)計(jì)算?！　?.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)和四格表確切概率法檢驗(yàn)?！　〗Y(jié)果5　　1.大、小三陽孕婦血清及臍血HBVDNA檢出狀況：大三陽孕婦血清HBVDNA和臍血中HBVDNA檢出率均高于小三陽孕婦血清HBVDNA檢出率，差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。表1孕婦HBV感染狀態(tài)與孕婦血清及臍血HBVDNA關(guān)系　　2.孕婦血清HBVDNA與臍血中HBVDNA的關(guān)系：47例孕婦血清HBVDNA陽性的不同感染狀態(tài)孕婦，其臍血HBVDNA陽性率為31.9%(15/47)，28例孕婦血清HBVDNA陰性者其臍血HBVDNA均為陰性?！　∮懻摗　BV可經(jīng)母體垂直傳播感染胎兒，乙型肝炎宮內(nèi)感染已成為乙型肝炎高發(fā)區(qū)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。HBV母兒傳播與HBV標(biāo)志物攜帶狀態(tài)有關(guān)[2]。本研究表明，不同HBV感染狀態(tài)孕婦血清、臍血HBVDNA陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P<0.01)。感染狀態(tài)為大三陽者，其孕婦血清HBVDNA陽性檢出率高達(dá)97.8%，臍血HBVDNA陽性檢出率為33.3%;而感染狀態(tài)為小三陽者，其孕婦血清HBVDNA陽性檢出率為10.0%，臍血HBVDNA陽性檢出率為0。提示大三陽孕婦易發(fā)生母嬰傳播。　　目前普遍認(rèn)為血清HBVDNA是反映HBV在體內(nèi)復(fù)制和宿主傳染性的直接指標(biāo)[3]。本文45例血清HBV5DNA陽性孕婦，其對應(yīng)臍血15例檢出了HBVDNA，而孕婦血清HBVDNA陰性者，其臍血中無HBVDNA檢出，進(jìn)一步支持以上論點(diǎn)?！　〗?jīng)垂直感染的嬰兒幾乎全部發(fā)展為慢性HBV攜帶者，

7、其中許多人最終發(fā)展成為肝硬化或肝癌[4]。因此，控制母嬰傳播至關(guān)重要。對育齡婦女普查乙肝血清標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)除有抗HBs以外陽性者，均應(yīng)查血清HBVDNA，對感染HBV的孕婦，產(chǎn)前多次注射乙肝高效免疫球蛋白，以降低胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1于廣軍，朱啟熔.乙型肝炎病毒母嬰傳播及其免疫學(xué)預(yù)防的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊，1996，23：161.　　2朱啟熔，段恕誠，徐華芳，等.乙型肝炎病母從母親到嬰兒的產(chǎn)前傳播[J].中華傳染病雜志，1989，7：159.　　3SumazakiR,MotzM,WolfH,etal.Detectionofhe

8、patitisBvirusinseru