【醫(yī)脈通指南頻道】2014+老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議

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1、萬方數(shù)據(jù)guide.medlive.cn空堡耋堡匡堂苤查!!!!至!旦箜ii鲞箜!塑￡!塵』魚!!!!!!!』!!￥!!!!!y!!：!!!盟!：!老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會【關(guān)鍵詞】高血壓；診療準則TherecommendationofcharacteristicsandmanagementdiagraminelderlyhypertensionGeriatricsMedicineBranchoftheChineseMedicalAssociation

2、，HypertensionProffessionalCommitteeof’ChineseMedicafDoctorAssociation，Beijing100853，ChinaCorrespondingauthor：I．iXiaoying。Email：xyli301@163．conl[Keywords]Hypertension；Practiceguideline老年人高血壓的診治原則我國60歲及以上老年人高血壓的患病率近50％，是我國老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險因素。老年人高血壓在發(fā)病、臨床表現(xiàn)及診斷

3、治療等方面與非老年人不同，如：收縮壓增高、脈壓增大、血壓波動大、晝夜節(jié)律異常等；常與多種疾病并存，如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病(特別是腦卒中發(fā)生率高于西方人群)、腎功能不全、糖尿病等并發(fā)癥多；難治性高血壓的比率高。目前，我國老年高血壓人群的治療率和血壓控制達標率僅為32．2％和7．6％。了解和掌握老年高血壓的特點與臨床診治流程，有助于提高診治和控制達標率水平。為此，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會根據(jù)我國老年人高血壓現(xiàn)狀與國內(nèi)外相關(guān)診治指南，共同制定了《老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議》

4、。一、老年人高血壓的臨床特點與機制1．收縮壓增高、脈壓增大：老年人單純收縮期高血壓(ISH)占老年高血壓人群的60％以上。隨增齡其發(fā)生率增加，同時腦卒中的發(fā)生率升高。老年人脈壓與總病死率和心血管事件呈正相關(guān)。發(fā)病原因為主動脈彈性減退，舒張期主動脈回縮力減小，小動脈收縮以幫助在收縮期阻抗血流，因此收DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—9026．2014．07．001作者單位：100853北京，解放軍總醫(yī)院老年心血管科通信作者：李小鷹，Email：xyli301@163．COrn·診療方案·縮壓升高

5、、脈壓增加。2．血壓波動大：表現(xiàn)為清晨高血壓增多、高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多。清晨高血壓發(fā)生率在年齡40～79歲為19．4％，80歲及以上為21．8％。清晨時交感活性增加，兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高；腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活，且糖皮質(zhì)激素分泌增加，這些因素共同導(dǎo)致了清晨高血壓風(fēng)險的增加。清晨是心腦血管事件的高發(fā)時間，而血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素。體位性低血壓在年齡65歲及以上人群總體患病率可達20％～50％，而老年人高血壓合并體位性低血壓的患者高于上述比例，其心腦血管事件也增高

6、2～3倍1。?。體位性血壓變異的原因包括(1)衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變：壓力感受器敏感性減退、血管順應(yīng)性岡動脈硬化而降低、心率反應(yīng)減弱；(2)藥物岡素：常用的抗高血壓、抗精神病、三環(huán)類抗抑郁、抗腫瘤藥物等；(3)疾病因素：致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病、自主神經(jīng)功能障礙疾病及周圍神經(jīng)病變。餐后低血壓在居家護理的老年人中患病率為24％～36％，在我國住院老年患者中為74．7％b。6一。其發(fā)病機制主要為餐后內(nèi)臟血流量增加，回心血量和心輸出量減少；壓力感受器敏感性減低，交感神經(jīng)代償功能不全；餐后具有擴血管作用的血管活性肽

7、分泌增多。3．常見血壓晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度

8、5．假性高血壓增多：假性高血壓多見于動脈嚴重鈣化的老年人，也常見于糖尿病、尿毒癥患者。患病率1．7％～50．0％，有隨增齡而增加的趨勢一}8J。假性高血壓是動脈順應(yīng)性下降和動脈僵硬度增高的結(jié)果，周圍肌性動脈南于動脈粥樣硬化進展，袖帶內(nèi)必須有更高的壓力壓迫動脈，從而表現(xiàn)為袖帶測壓高于直接測量血壓，出現(xiàn)血壓測量值假性升高””’。。二、老年人高血壓的診治原則(一)