老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議

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1、老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)《屮華老年醫(yī)學(xué)雜志》2014年7月第33卷第7期老年人高血壓的診治原則我國(guó)60歲及以上老年人高血壓的患病率近50%,是我國(guó)老年人群心腦血管病發(fā)病、死最重要的危險(xiǎn)因素。老年人高血壓在發(fā)病、臨床表現(xiàn)及診斷治療等方面與非老年人不同，如：收縮壓增高、脈壓增大、血壓波動(dòng)大、晝夜節(jié)律異常等；常與多種疾病并存，如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病(特別是腦卒中發(fā)生率高于西方人群)、腎功能不全、糖尿病等并發(fā)癥多；難治性高血壓的比率高。目前，我國(guó)老

2、年高血壓人群的治療率和血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為32.2%和7?6%。了解和掌握老年高血壓的特點(diǎn)與臨床診治流程,有助于提高診治和控制達(dá)標(biāo)率水平。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)根據(jù)我國(guó)老年人高血壓現(xiàn)狀與國(guó)內(nèi)外相關(guān)診治指南，共同制定了《老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議》。一、老年人高血壓的臨床特點(diǎn)與機(jī)制1?收縮壓增高、脈壓增大：老年人單純收縮期高血壓(ISH)占老年高血壓人群的60%以上。隨增齡其發(fā)生率增加，同時(shí)腦卒中的發(fā)生率升高。老年人脈壓與總病死率和心血管事件呈正相關(guān)。發(fā)病原因?yàn)橹鲃?dòng)脈

3、彈性減退，舒張期主動(dòng)脈回縮力減小，小動(dòng)脈收縮以幫助在收縮期阻抗血流，因此收縮壓升高、脈壓增加。2.血壓波動(dòng)大：表現(xiàn)為清晨高血壓增多、高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多。清晨高血壓發(fā)生率在年齡40?79歲為19.4%,80歲及以上為21.8%。清晨時(shí)交感活性增加，兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高；腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活，且糖皮質(zhì)激索分泌增加，這些因素共同導(dǎo)致了清晨高血壓風(fēng)險(xiǎn)的增加。清晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)間，而血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重耍因素。體位性低血壓在年齡65歲及以上人群總體患病率可達(dá)

4、20%?50%,而老年人高血壓合并體位性低血壓的患者高于上述比例，其心腦血管事件也增高2?3倍ZI。體位性血壓變異的原因包括（1）衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變：壓力感受器敏感性減退、血管順應(yīng)性岡動(dòng)脈硬化而降低、心率反應(yīng)減弱；（2）藥物岡素：常用的抗高血壓、抗精神病、-:環(huán)類抗抑郁、抗腫瘤藥物等；（3）疾病因素：致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病、自主神經(jīng)功能障礙疾病及周?chē)窠?jīng)病變。餐后低血壓在居家護(hù)理的老年人屮患病率為24%?36%,在我國(guó)住院老年患者屮為74.7%[5_6

5、o其發(fā)病機(jī)制主要為餐后內(nèi)臟血流量增加，冋心血

6、量和心輸出量減少；壓力感受器敏感性減低，交感神經(jīng)代償功能不全；餐后具有擴(kuò)血管作用的血管活性肽分泌增多。2.常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度＜10%（非杓型）或超過(guò)20%（超杓型），導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。這與老年人動(dòng)脈硬化、血管壁僵硬度增加和血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)。3.白大衣高血壓增多：白大衣高血壓的發(fā)生率約13%,發(fā)病原因和機(jī)制可能為患者在醫(yī)療環(huán)境中精神緊張，交感活性增強(qiáng)；基礎(chǔ)疾病如血脂、血糖等代謝紊亂等。4.假性高血壓增多：假性高血壓多見(jiàn)于動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化

7、的老年人，也常見(jiàn)于糖尿病、尿毒癥患者?；疾÷?.7%?50.0%,有隨增齡而增加的趨勢(shì)冋。假性高血壓是動(dòng)脈順應(yīng)性下降和動(dòng)脈僵硬度增高的結(jié)果，周?chē)⌒詣?dòng)脈南于動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，袖帶內(nèi)必須有更高的壓力壓迫動(dòng)脈，從而表現(xiàn)為袖帶測(cè)壓高于直接測(cè)量血壓，出現(xiàn)血壓測(cè)量值假性升高日嘰二、老年人高血壓的診治原則（一）診斷1.老年人高血壓：年齡265歲、血斥持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓上140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓290mmHg；2?老年人ISH：收縮壓$140mmHg,舒張斥＜90mmHg。（二

8、）血壓測(cè)量1.方法：血壓測(cè)量有3種方法，不同的測(cè)定方法結(jié)果診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同，見(jiàn)表l[11-，2,o2.老年人血壓測(cè)量注意事項(xiàng)：⑴自主神經(jīng)功能衰退：可能顯示出明顯的血壓變異性；（2）假性高血壓：袖帶內(nèi)必須有更高的壓力才能夠測(cè)出動(dòng)脈壓，從而表現(xiàn)為袖帶測(cè)壓和直接測(cè)量壓間有湼異；（3）體位性低血壓：常見(jiàn)于立位時(shí)明顯血壓下降，因此初次測(cè)量血壓和調(diào)整用藥后，應(yīng)注意立位血壓的測(cè)量。表1不同測(cè)量血壓的方法測(cè)fit方法阪壓(mmHg)診篡H壓水孤柱m壓計(jì)電子m壓計(jì)^140/90診斷高血壓及氏分徴的標(biāo)準(zhǔn)方法主賛依抵動(dòng)態(tài)Ki壓監(jiān)

9、溥儀24130/80診斷評(píng)借烏血壓譏“診浙門(mén)大衣性發(fā)現(xiàn)険鍛性爲(wèi)白天>135/85力壓，仙）金找堆治件髙Jtl壓譙因M5）評(píng)依空血用升髙理廈.短夜120/70時(shí)變異和餐衣節(jié)禪.家底A渕血壓匕宵式電子曲壓計(jì)勿35/85U）長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)日倉(cāng)血照⑵雄免白大衣效應(yīng)；（3＞利助酵壓療效評(píng)價(jià);不建議用于材神髙度焦熄出君?（三）處理1.初診老年高血壓患者的處理：初診老年人高血壓須進(jìn)行危險(xiǎn)分層的評(píng)估,根據(jù)分