老年人高血壓特點(diǎn)及臨床診治

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1、老年人高血壓特點(diǎn)及臨床診治江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科周兵2016年08月18日科室具有較強(qiáng)的專科人才隊(duì)伍，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師4名。主治醫(yī)師以上人員均已通過江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京中大醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)習(xí)。沭陽縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科是沭陽縣衛(wèi)生局首批設(shè)置的兩個(gè)縣內(nèi)臨床重點(diǎn)專科之一。綜合技術(shù)力量處宿遷地區(qū)前列。沭陽縣中心醫(yī)院心內(nèi)科沭陽縣中心醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備全球先進(jìn)，德國(guó)原產(chǎn)、高配置的西門子大型平板數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）。全球先進(jìn)，德國(guó)原產(chǎn)、高配置的西門子128層螺旋CT。美國(guó)GE心臟彩超。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。美國(guó)進(jìn)口偉倫24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓+心律

2、變異性分析儀。美國(guó)美敦力5318型多功能起搏器、5348臨時(shí)起搏器。Qinming起搏器程控儀背景我國(guó)60歲及以上老年人高血壓的患病率近50%，是我國(guó)老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。目前，我國(guó)老年高血壓人群的治療率和血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為32.2%和7.6%。主要內(nèi)容一、老年人高血壓的診治原則二、老年人常見高血壓類型三、老年人高血壓的特殊問題一、老年人高血壓的診治原則（一）老年人高血壓的臨床特點(diǎn)與機(jī)制1.收縮壓增高、脈壓增大。老年人單純收縮期高血壓（ISH）占老年高血壓人群的60%以上。隨增齡其發(fā)生率增加，同時(shí)腦卒中的發(fā)生率升高。發(fā)病原因?yàn)橹鲃?dòng)脈彈性減退，舒張期主動(dòng)脈回縮力減小，小動(dòng)

3、脈收縮以幫助在收縮期阻抗血流。2.血壓波動(dòng)大。表現(xiàn)為清晨高血壓增多、髙血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多。清晨高血壓發(fā)生率在年齡40-79歲為19.4%，80歲及以上為21.8%。清晨時(shí)交感活性增加，兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，且糖皮質(zhì)激素分泌增加，這些因素共同導(dǎo)致了清晨高血壓風(fēng)險(xiǎn)的增加。體位性低血壓在年齡65歲及以上人群總體患病率可達(dá)20%-50%。原因包括：（1）衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變；（2）藥物因素：常用的抗高血壓、抗精神病、三環(huán)類抗抑郁、抗腫瘤藥物等；（3）疾病因素：致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病、自主神經(jīng)功能障礙疾病及周圍神經(jīng)病變。餐后低

4、血壓在居家護(hù)理的老年人中患病率為24%-36%。其主要發(fā)病機(jī)制為：（1）餐后內(nèi)臟血流量增加，回心血量和心輸出量減少；（2）壓力感受器敏感性減低，交感神經(jīng)代償功能不全；（3）餐后具有擴(kuò)血管作用的血管活性肽分泌增多。3.常見血壓晝夜節(jié)律異常。血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%（非杓型）或超過20%（超杓型），導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。4.白大衣高血壓增多。白大衣高血壓的發(fā)生率約13%，發(fā)病原因和機(jī)制可能為患者在醫(yī)療環(huán)境中精神緊張，交感活性增強(qiáng)。5.假性高血壓増多。假性高血壓多見于動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的老年人，也常見于糖尿病、尿毒癥患者?；疾÷?.7%-50.0%，有隨增

5、齡而增加的趨勢(shì)。假性高血壓是動(dòng)脈順應(yīng)性下降和動(dòng)脈僵硬度增高的結(jié)果。（二）老年人高血壓的診治原則1.診斷（1）老年人高血壓：年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；（2）老年人ISH：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg。2.血壓測(cè)量（1）方法：血壓測(cè)量有3種方法，不同的測(cè)定方法結(jié)果診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同。自主神經(jīng)功能衰退,可能顯示出明顯的血壓變異性；假性高血壓；體位性低血壓。（2）老年人血壓測(cè)量注意事項(xiàng)：3.處理（1）初診老年高血壓患者的處理（2）老年高血壓患者的治療目標(biāo)：最大限度地降低心血管并發(fā)癥及發(fā)生死亡的危險(xiǎn)。起始治療血壓值：≥

6、150/90mmHg降壓目標(biāo)值：①年齡≥65歲患者，血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；②年齡≥80歲患者一般情況下不宜低于130/60mmHg；③老年人高血壓合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全患者降壓目標(biāo)應(yīng)<140/90mmHg。強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免過度降低血壓；在患者能耐受降壓治療的前提下，逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免過快降壓。（3）老年高血壓患者的治療注意病因篩查非藥物治療：生活方式干預(yù)措施貫穿整個(gè)治療過程；藥物治療：需要綜合治療所有高危因素、靶器官損傷及并存疾病。降壓藥物選擇：老年人髙血壓的理想藥物應(yīng)符合以下條件：平穩(wěn)、有效；安全、不良反應(yīng)

7、少；服藥簡(jiǎn)單、依從性好。常用降壓藥物鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑亦可應(yīng)用伴良性前列腺增生患者及難治高血壓的輔助用藥。血壓<160/100mmHg；收縮壓150-179mmHg/舒張壓<60mmHg；危險(xiǎn)分層屬于中危。起始單藥治療適用于下列患者：起始聯(lián)合藥物治療適用于下列患者：血壓≥160/100mmHg；收縮壓