腰突癥診療方案.doc

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1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案：腰椎間盤突出癥(lumbarintervertebraldiscprolapseLIDP)是指腰椎間盤變性破裂后髓核突出（或脫出）向后方或突至椎管內(nèi)致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列癥狀，隸屬祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”等范疇。（一）診斷：（一）疾病診斷參照1994年國家藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。診斷依據(jù)：1、反復(fù)發(fā)作的腰背痛合并根性下肢痛。腹壓增加，疼痛加劇，多有腰部外傷史或慢性勞損或寒濕史。2、脊柱側(cè)凸，病變部位椎旁

2、有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。3、脊柱前屈受限，直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性（腰3、4椎間盤突出癥為股神經(jīng)牽拉試驗陽性）。4、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾或足背伸肌力減弱。影像學(xué)檢查：X線攝片顯示腰椎生理前凸減少或消失，椎間隙變窄（前窄后寬），并能排除脊柱結(jié)核等其他骨性疾病者。行CT檢查，對本病的診斷和定位，提供可靠的依據(jù)。必要時可行MRI掃描或椎管內(nèi)造影術(shù)等檢查。（二）癥候診斷本病病因病機，歷代文獻均有明確論述

3、，認為引起本病發(fā)病原因多與“虛”、“邪”、“瘀”密切相關(guān)。1.“虛”即是腎虛?！端貑枴っ}要精微論》:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。《靈樞·五癃津液別》有云：“虛，故腰背痛而脛酸”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“年四十，而陰氣自半也，起居衰也”。腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣。腎中精氣的盛衰是機體生、長、壯、老、已的根本。年歲的增長，久病，慢性勞損，可使腎氣虧虛，復(fù)感外邪，或受外傷而發(fā)生腰腿痛。張景岳說:“腰痛之腎癥十居八九”?！夺t(yī)學(xué)心悟》也載有:“大抵腰痛悉屬腎虛……”?！冻彩喜≡础氛f:“

4、勞則腎虛，虛則受于風冷，冷與真氣相爭，故腰腿痛……?！蹦I氣不足，腎精虧虛，則見面色眺白，手足不溫，腰腿發(fā)涼，膝軟無力，遇勞加重。腎虛根本不固，骨髓空虛，則見腰痛綿綿，下肢削瘦松軟無力。明代王肯堂《證治準繩》不僅對痹證“有風、有寒、有濕、有熱、有挫折、有瘀血、有滯氣、有痰積”等病因作了全面總結(jié)，并指出此均是“標證”，只有“腎虛”才是“其本也”。這是對本病本質(zhì)的闡述。2.“邪”即外來病邪，具體指風、寒、濕之邪氣。其中“風邪不能獨傷人”，易與“寒、濕”之邪相結(jié)合。正如《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至，

5、合而為痹也”。又云:“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！薄皾裥灾貪幔瑵裥在呄?，濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，故見腰腿關(guān)節(jié)疼痛，肌膚不仁，沉重。寒濕凝滯，以致氣滯血瘀，故出現(xiàn)腰腿刺痛或竄痛、脹痛。當正氣虛弱，時逢嚴冬或夏暑，衣著、起居不慎，或涉水冒雨、久居濕地，風寒濕或濕熱等邪侵入肌膚經(jīng)絡(luò)，著于腰部，客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯，不通則痛，若時候日久，則氣滯不煦，血壅不濡，筋脈失養(yǎng)?！端貑枴づe痛論》說:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！备小督饏T》載有“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之

6、，腰以下冷痛”等論說。另有濕熱之邪或從外受，或自內(nèi)生，蘊結(jié)于腰府，或寒濕內(nèi)蘊，郁久化熱，濕郁熱蒸，阻遏經(jīng)脈。正如《景岳全書》中所載“腰痛癥，遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也。”所以“風寒濕”邪侵襲是發(fā)病的重要原因。3.“瘀”，即血瘀，也稱瘀血。凡因血液運行不暢或離經(jīng)之血未消散者均屬之。痹證的血瘀部位主要在肌表經(jīng)絡(luò)之間，其既是痹癥的致病原因，又是痹證必然的病機轉(zhuǎn)歸。“腰者，腎之府也”，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)腰脊，與膀胱互為表里，因扭閃腰脈，以致氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻，腰脊失養(yǎng)。由于足太陽膀胱經(jīng)“從腰部、下挾脊、貫

7、臀、入腘中”，故可見出現(xiàn)腰腿同病。同時因氣血瘀阻于腰部，不能灌達于下肢，日久筋失所養(yǎng)而見下肢麻痛，肉痿不仁等。正如《金匾翼》說:瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)奎滯，令人率痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！蓖跚迦窝?“痛久必有瘀血”，說明痹證即作，瘀血更為必然。此外，外傷也是本病的重要病因。《景岳全書·腰痛》云:“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”。《外科證治全書》中說:“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”。若患者跌仆損傷，或腰

8、部用力不當，或強力負重，損傷筋骨，經(jīng)脈氣血瘀滯留于腰部而發(fā)為腰痛。此即為“不通則痛，通則不痛”之意。具體可分為以下四類：①血瘀氣滯證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。②寒濕阻洛證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，患肢發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。③濕熱阻洛證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。④肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚