顱內(nèi)占位性病變

《顱內(nèi)占位性病變》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、顱內(nèi)占位性病變-疾病概述顱腦損傷正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內(nèi)流動著的血液。在正常情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的，顱內(nèi)保持著一定的壓力(大約0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所謂顱內(nèi)占位性病變，是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù)，引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高，這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變。①顱腦損傷引起的各類顱內(nèi)血腫(如硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫，混合性血腫)。②各種自發(fā)性顱內(nèi)出血及血腫。③顱內(nèi)各種原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤。④顱內(nèi)膿腫。⑤顱內(nèi)各種肉芽腫。⑥顱內(nèi)各種寄生蟲病。⑦其

2、它占位性病變。詳詢起病緩急，注意癥狀發(fā)生的先后次序，尤其是首發(fā)癥狀。有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識障礙、癲癎發(fā)作或運(yùn)動感覺障礙。顱內(nèi)占位性病變-臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高在顱腔內(nèi)占有一定空間位置的腫塊樣病變。如腦腫瘤、腦膿腫和腦血腫。隨著病變體積的增大，顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)失代償，其顱內(nèi)壓力超過正常值（80-180mmH2O），常伴有腦功能障礙。①?頭痛。顱內(nèi)壓增高時其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起。發(fā)病初起不典型，重時可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受。②?嘔吐。是腦干移位和牽拉或腫瘤直接刺激延髓的嘔吐中樞，嘔吐呈噴射性，不伴有其他消化道癥狀，常在頭痛劇烈時

3、出現(xiàn)，嘔吐后頭痛稍緩解。兒童因腫瘤常發(fā)生在后顱凹，早期即可出現(xiàn)嘔吐，易被誤診為消化道疾病。③?視乳頭水腫。顱內(nèi)壓增高，眼靜脈回流受阻，視乳頭邊界欠清、靜脈充血、滲出或出血。早期視力正常，中晚期因繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮而視力逐漸減退。④?癲癇發(fā)作。是占位性病變刺激皮層產(chǎn)生的異常放電。成年人的癲癇發(fā)作往往是占位性病變引起。⑤?復(fù)視、耳鳴、精神異常。⑥腦疝。是顱內(nèi)壓增高的晚期并發(fā)癥。手術(shù)是唯一可靠的選擇手段，可去除病變，緩解顱壓高，改善癥狀，恢復(fù)腦功能。個別病變不能手術(shù)切除者可行顱內(nèi)或顱外減壓術(shù)，緩解癥狀，延長壽命。脫水藥物可暫時減輕顱高壓，緩解癥狀。顱內(nèi)占位

4、性病變-癥狀體征顱內(nèi)占位性病變1.大腦半球(1)額葉：①精神障礙：如思維貧乏、語無倫次、迫害妄想、情感淡漠、孤僻、欣快、哭笑，定向、記憶、計算、分析、理解力差，或癡呆、行為幼稚、懶散、不愛清潔、亂跑、謾罵、意識朦朧、嗜睡等。輕精神癥狀，如失眠、多夢、健忘、情緒不穩(wěn)、精神緊張、注意力不集中等。②癲癎：對側(cè)部分性運(yùn)動性發(fā)作，包括皮層擴(kuò)延性發(fā)作或持續(xù)部分性癲癎。③對側(cè)偏癱，單癱，面癱，運(yùn)動性失語(主側(cè)半球)，兩眼同向側(cè)視障礙，額葉性共濟(jì)失調(diào)(軀干為重)，強(qiáng)握、摸索反射，單側(cè)或雙側(cè)嗅覺缺失。病側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫(Foster-Kennedy綜

5、合征)。顱內(nèi)占位性病變(2)顳葉：①癲癎：鉤回發(fā)作：先有難聞氣味，伴鼻吸氣、舐舌嘗味及咀嚼動作，繼之以迷夢樣夢境狀態(tài)，如似曾相識癥或舊事如新癥，也有全身性大發(fā)作、失神小發(fā)作。②精神障礙：焦慮、恐懼、淡漠、遲純、錯覺、幻覺、感知綜合障礙(如視物變形)等。③感覺性失語(主側(cè)半球)，對側(cè)同向偏盲或上限象偏盲，對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。其他如錐體束征、瞳孔不等大等。(3)頂葉：①癲癎：對側(cè)部分性感覺性癲癎。②偏身感覺障礙：對側(cè)偏身，上肢及肢體遠(yuǎn)端較重，主要損害實體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、位置覺、對點(diǎn)單感等，而淺感覺多不受影響。③體象障礙：自體感知不能(失肢體感)，

6、病覺缺失(否認(rèn)有偏癱)，幻多肢。④結(jié)構(gòu)性失用癥：不能描繪簡單圖形，或不能以積木搭成圖形，可有半側(cè)空間疏忽遺漏，多數(shù)為左側(cè)空間，其特點(diǎn)為描繪圖形的一半或描繪在紙的一側(cè)(右側(cè))。⑤其他：失寫、失算、左右不分及手指失認(rèn)癥(Gerstmann綜合征)。失語、失讀、視覺性空間定向障礙(體外空間或環(huán)境方位的失認(rèn))，如患者起床活動后找錯床位。對側(cè)同向偏盲或下象限盲。對側(cè)輕癱或偏側(cè)萎縮。(4)枕葉：對側(cè)同向偏盲(中心視力可保存)，兩側(cè)枕葉病變引起兩眼完全失明；但瞳孔對光反應(yīng)仍保存，可有幻覺，單獨(dú)出現(xiàn)或為癲癎先兆，如間歇性閃光、暗點(diǎn)、圖案等?？捎幸曈X變形、視覺失認(rèn)(

7、能見物體、圖畫而不認(rèn)識)。2.“中線”結(jié)構(gòu)其特點(diǎn)是腫瘤所在部位并不完全反映該部位損害的癥狀，如不論腫瘤長在紋狀體或丘腦，一般而論很少有紋狀體或丘腦的癥狀。其次常發(fā)生嚴(yán)重精神障礙，大多數(shù)病例無癲癎發(fā)作，缺乏明顯的單側(cè)功能喪失的癥狀。丘腦(1)第三腦室：①“腦室危象”為腦脊液循環(huán)突然梗阻，隨即產(chǎn)生急性顱內(nèi)壓增高癥狀，持續(xù)時間不長，間歇發(fā)作。②精神障礙：呈進(jìn)展性，可有波動及緩解。近事記憶減退、虛構(gòu)、欣快、憂郁或淡漠、智力衰退，甚至癡呆。③突然跌倒：下肢肌突然失去張力，意識完全清楚，約5-15min。(2)丘腦：顱內(nèi)壓增高癥狀。①運(yùn)動感覺障礙常見對側(cè)輕偏癱

8、伴感覺缺損，但典型“丘腦綜合征”往往缺如?？捎胁綉B(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、眼震。侵犯基底核時則有不自主運(yùn)動與肌強(qiáng)直，累及中腦、四疊