資源描述：
《高 鈣 血 癥》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、高鈣血癥百科名片高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高，血清鈣濃度高于2.75mmo1/L即為高鈣血癥。血清鈣大于4.5mmol/L，可發(fā)生高鈣血癥危象，如嚴(yán)重脫水、高熱、心律紊亂、意識(shí)不清等，患者易死于心搏驟停、壞死性胰腺炎和腎衰竭等。高鈣血癥主要見(jiàn)于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，其次為腫瘤及服用過(guò)量維生素D。癥狀有體重減輕，全身肌肉軟弱無(wú)力、頭痛、失眠、食欲減退、惡心、煩渴、多飲、多尿等。許多惡性腫瘤可并發(fā)高鈣血癥。以乳腺癌、骨腫瘤、肺癌、胃癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等較為多見(jiàn)，其中乳腺癌約1/3可發(fā)生高鈣血癥病理并發(fā)癥預(yù)后預(yù)防流行
2、病學(xué)伴腫瘤的高鈣血癥老年人高鈣血癥危害治療基本概述 高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高。由于通常所測(cè)定的是總鈣，而不是離子鈣，因此必須注意影響離子鈣的因素血清白蛋白濃度是臨床上最重要的因素，因?yàn)榘椎鞍资茄h(huán)中主要的鈣結(jié)合蛋白。在血清白蛋白嚴(yán)重降低的情況下(如在惡性腫瘤患者)正常的血清總鈣濃度實(shí)際上代表著異常增高的離子鈣濃度。酸堿度也影響血清鈣與蛋白質(zhì)的結(jié)合，堿中毒可使離子鈣濃度降低，酸中毒可使之升高。當(dāng)進(jìn)入細(xì)胞外液的鈣(腸骨)超過(guò)了排出的鈣(腸腎)則發(fā)生高鈣血癥，血鈣濃度高于2.75mmol/L引起高鈣血癥的病因有兩大類：PTH依賴性
3、和非PTH依賴性高鈣血癥。一般認(rèn)為血清鈣在3.75mmol/L以上，可發(fā)生高鈣危象處理不當(dāng)有生命危險(xiǎn)是一種臨床急癥。疾病病因 血鈣過(guò)高的現(xiàn)象，鈣代謝紊亂的一類。高鈣血癥病因：①惡性腫瘤。約20％的惡性腫瘤（如乳腺、肺、腎、甲狀腺、前列腺癌）病人，特別在晚期。可發(fā)生高鈣血癥。這些惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至骨骼。直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來(lái)，引起高鈣血癥。此外，有些腫瘤（如上皮細(xì)胞樣肺癌、腎癌）可以產(chǎn)生甲狀旁腺素樣物質(zhì)、前列腺素E、維生素D樣固醇及破骨細(xì)胞活化因子，使骨組織發(fā)生吸收而釋放鈣。②原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致骨組織吸
4、收，從而將大量鈣釋放出來(lái)。使血鈣增高③維生素D或其他代謝產(chǎn)物進(jìn)服過(guò)多,顯著增加鈣在腸道內(nèi)的吸收,從而產(chǎn)生高鈣血癥維生素A進(jìn)服過(guò)多也可以通過(guò)增加骨吸收而產(chǎn)生高鈣血癥。④噻嗪類利尿藥,可使體液排出過(guò)多引起低血容量，使腎小管內(nèi)鈣再吸收增加，尿鈣排出減少，導(dǎo)致高鈣血癥。⑤腎功能衰竭，在急性腎功能衰竭的少尿期，鈣無(wú)法隨尿排出而沉積在軟8/8組織中；這時(shí)，低鈣血癥所引起的甲狀旁腺激素增加可產(chǎn)生骨吸收，從而導(dǎo)致高鈣血癥。在多尿期，沉積在軟組織中的鈣一下子動(dòng)員出來(lái)，可發(fā)生高鈣血癥。⑥甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺素增多,機(jī)體代謝活性增高，骨轉(zhuǎn)換速度增快，骨組織吸收
5、也相應(yīng)增加，導(dǎo)致高鈣血癥。⑦肢端肥大癥，為垂體功能亢進(jìn)的一種，有腸道鈣吸收增加，也可發(fā)生高鈣血癥。⑧長(zhǎng)期的制動(dòng)，如石膏固定、截癱，使肌肉加于骨骼的應(yīng)力顯著減少。由于應(yīng)力減少導(dǎo)致骨吸收增加，如果腎臟無(wú)法廓清鈣，就會(huì)產(chǎn)生高鈣血癥。臨床表現(xiàn) 癥狀表現(xiàn)在消化、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)。厭食、惡心、嘔吐、便秘;乏力,肌肉疲勞、肌張力減低，煩喝，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程長(zhǎng)時(shí)，可以發(fā)生組織內(nèi)鈣沉積，如結(jié)膜、關(guān)節(jié)周?chē)练e及腎結(jié)石。測(cè)定血鈣可以明確診斷。但在作血鈣測(cè)定時(shí)應(yīng)了解血漿蛋白水平，因?yàn)檠獫{蛋白量的多少可以影響血漿鈣。一旦高鈣血癥存在，可按
6、下列程度作鑒別診斷。首先測(cè)血漿磷酸鹽。①血漿磷酸鹽增加，則測(cè)定堿性磷酸酶，若堿性磷酸酶正常，考慮惡性腫瘤、艾迪生氏病及維生素D中毒；若堿性磷酸酶增加，考慮惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及腎功能衰竭。②血漿磷酸鹽正常或減少，則測(cè)尿鈣。若尿鈣增加，測(cè)定血漿甲狀旁腺素。甲狀旁腺素增加。考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；甲狀旁腺素正常或減少，考慮惡性腫瘤。若尿鈣減少，考慮噻嗪類利尿藥引起的高鈣血癥?！ 〖毙愿哜}血癥發(fā)作時(shí)，可采用下列方法治療：①靜脈補(bǔ)液以增加細(xì)胞外容積，隨后用鈉利尿藥，如利尿酸鈉、速尿，可增加尿鈉排出,則尿鈣排出亦相應(yīng)增加。從而糾正高鈣血癥。但
7、有腎功能不足、充血性心力衰竭的病人禁忌。②靜脈磷酸鹽治療，使鈣同磷酸鹽結(jié)合，形成磷酸鈣，并沉積在軟組織中，這樣，可以很快使血漿鈣下降；但可以引起腎功能衰竭。因此甚少應(yīng)用。③降鈣素及腎上腺皮質(zhì)激素，降鈣素可以抑制骨吸收，增加尿鈣排出，但使用后在有些病人很快失效，在有些病人則效果不佳，皮質(zhì)激素可以抑制腸鈣吸收，并可以增強(qiáng)降鈣素的作用。④細(xì)胞毒性藥物，如光輝霉素，可使正在發(fā)生吸收的骨組織受到藥物的直接毒性作用，因此對(duì)高鈣血癥有效。但可引起血小板減少癥、出血及腎功能衰竭，應(yīng)慎用。⑤二磷酸鹽，可以抑制骨吸收，抑制腸道鈣吸收，因此可糾正高鈣血癥?！ 「?/p>
8、鈣降低后，再針對(duì)病因治療。慢性高鈣血癥病例，應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行治療此外應(yīng)控制飲食中的鈣含量,藥物方面可以考慮：①口服二膦酸鹽，但腎功能不全的病人禁用。②皮質(zhì)激素治療，對(duì)惡性腫瘤引起
