胸部疾病影像診斷

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1、胸部疾病影像診斷川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系陳天武第一節(jié)胸部炎癥性疾病一．支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥（Bronchiectasis）是指支氣管內(nèi)徑不可逆異常增寬。簡(jiǎn)稱支擴(kuò)。為常見(jiàn)的慢性支氣管疾病，多見(jiàn)于兒童和青壯年。常繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。（一）臨床與病理臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰。病理機(jī)制：（1）慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；（2）支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；（3）肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉。（二）影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)

2、：X線檢查可以確定支氣管擴(kuò)張的存在、類型和范圍。然后根據(jù)情況確定是否采用CT檢查，特別是HRCT。（1）肺紋理改變：表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀。擴(kuò)張而含氣的支氣管表現(xiàn)為粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影，擴(kuò)張而有分泌物的支氣管則表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影。囊狀擴(kuò)張可表現(xiàn)為多個(gè)薄壁空腔，其中可有液平。（2）肺內(nèi)炎癥：在增多、紊亂的肺紋理中可伴有小片狀模糊影。（3）肺不張：病變區(qū)可有肺葉和肺段不張，表現(xiàn)為密度不均勻三角形致密影，多見(jiàn)于中葉和下葉。肺膨脹不全可使肺紋理聚攏。M22Y囊狀支擴(kuò)F59Y柱狀支擴(kuò)M48

3、Y左肺下葉支擴(kuò)伴感染M27Y右肺中葉支擴(kuò)伴肺不張2．高分辨力CT表現(xiàn)：高分辨力CT掃描是目前支氣管擴(kuò)張的最佳檢出方法。柱狀型：CT圖像上，支氣管水平走向上出現(xiàn)“雙軌”征。當(dāng)支氣管呈垂直走行時(shí)表現(xiàn)為戒指環(huán)狀。囊狀型：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影?；旌闲停呵鷱埿椭夤軘U(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊狀改變。支氣管內(nèi)粘液栓：當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，CT掃描可顯示棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。CT掃描(印戒征)柱狀支擴(kuò)（軌道征）囊狀支擴(kuò)合并左后胸壁肺大泡支擴(kuò)合并右肺下葉內(nèi)基底

4、段肺炎（三）診斷與鑒別診斷支氣管擴(kuò)張癥結(jié)合臨床有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳大量膿痰和咳血的病史及X線、CT檢查所見(jiàn)不難做出診斷。但需與特發(fā)性肺纖維化后期的蜂窩肺相鑒別，蜂窩肺囊壁較厚、無(wú)液氣平，且與支氣管走行無(wú)關(guān)。蜂窩肺患者多為60歲以上的老年患者。二．肺炎肺炎(pneumonia)為肺部常見(jiàn)病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動(dòng)態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。（一）大葉性肺炎（Lobarpneumonia）大葉性肺炎是細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的，多為肺

5、炎雙球菌或鏈球菌感染。臨床與病理臨床癥狀：多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀。病理分期：充血期----毛細(xì)血管擴(kuò)張；紅色肝樣變期-----較多的紅細(xì)胞滲出；灰色肝樣變期-----大量的白細(xì)胞滲出；吸收期-----肺泡內(nèi)滲出物吸收、溶解。影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)：充血期---X線檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多，透明度約低；實(shí)變期---表現(xiàn)為致密均勻的密度影，累及一葉時(shí)邊緣清楚。支氣管氣像---實(shí)變肺組織內(nèi)的含氣支氣管影。吸收期---表現(xiàn)為大小不等、分

6、布不均的斑片狀陰影。M75YM29Y大葉性肺炎2．CT表現(xiàn)：由于CT密度分辨力較高，在充血期可呈磨玻璃樣改變。實(shí)變時(shí)可見(jiàn)大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。診斷與鑒別診實(shí)變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤的阻塞性肺炎鑒別。M73Y阻塞性肺炎（二）支氣管肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（Lobularpneumonia）臨床癥狀：多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫

7、紺及胸痛。病理表現(xiàn)：支氣管肺炎可由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞滲出。影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野。表現(xiàn)肺紋理增多、模糊。并可見(jiàn)沿肺紋理的斑片狀影。2．CT表現(xiàn)：CT掃描兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見(jiàn)大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約1~2cm，邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織。支氣管肺炎M6Y小葉性肺炎CT表現(xiàn)診斷與鑒別診斷病變特殊的影像學(xué)部位和征像通過(guò)X線平片即可診斷。（三）間質(zhì)性肺炎（Interstitialpneum

8、onia）間質(zhì)性肺炎是指以肺間質(zhì)為主的肺炎，可由細(xì)菌或病毒感染所致。臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于小兒，氣急、紫紺、咳嗽。病理表現(xiàn)：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎常累及兩肺，以肺門區(qū)及中下野顯著。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，并有小點(diǎn)狀影。2．CT表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。晚期或重者伴有小葉性實(shí)變，表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門和縱隔淋巴結(jié)可增大。診斷與鑒別診斷間質(zhì)性肺炎的診斷要點(diǎn)：（1）臨床上常有上呼