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《炎性腸病性關(guān)節(jié)炎典型病例》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、一例炎性腸病關(guān)節(jié)炎 治療體會長治醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王鋒Contents病例介紹療效評估討論結(jié)論4123患者魏某，男，38歲。主因“反復(fù)腹瀉伴多關(guān)節(jié)疼痛4月”入院治療。反復(fù)腹瀉，粘液血便，每日4-6次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴發(fā)熱。下肢膝、踝關(guān)節(jié)交替腫痛。晨起腰痛，活動后好轉(zhuǎn)，彎腰略受限。查體：體溫37℃，跛行，左下腹壓痛，腸鳴音活躍，枕墻距為0㎝,彎腰指地距10㎝,Scober試驗陽性，3㎝，雙“4”字試驗陽性，雙膝腫脹，浮髕征陽性，活動受限。輔助檢查：血PLT、ESR、CRP、GLB升
2、高，便常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞。便培養(yǎng)無致病菌生長。電子腸鏡符合UC（ulcerativecolitis）。MRI示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫。HLA-B27陽性。病例簡介患者炎性背痛4個月，發(fā)病年齡38歲MRI示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫SpA臨床特征：HLA-B27陽性潰瘍性結(jié)腸炎C反應(yīng)蛋白（CRP）升高炎性背痛，膝踝關(guān)節(jié)炎對非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應(yīng)良好診斷依據(jù)ASAS中軸型脊柱關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)起病年齡<45歲,腰背痛≥3個月 影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎+≥1條SpA特征 或HLA-B27陽性+≥2條SpA特征影像學(xué)提示
3、骶髂關(guān)節(jié)炎（1）MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動性(急性)炎癥，即有明確的骨髓水腫/骨炎，此骶髂關(guān)節(jié)炎與SpA相關(guān)（2）根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變。SpA特征IBP(炎性腰背痛）關(guān)節(jié)炎指(趾)炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對NSAIDs反應(yīng)良好SpA家族史HLA-B27陽性CRP升高醋酸潑尼松40mg/d柳氮磺吡啶1g2/d分別于第0、2、6、14、22周靜脈輸注5mg/kg英夫利西單抗治療1次。治療方案Contents病例介紹療效評估討論結(jié)論4123療效評估Southerland疾病
4、活動指數(shù)(DAI)評價潰瘍性結(jié)腸炎BASDAI評價炎性腸病關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀BASFI(Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)調(diào)查）參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)ASAS20、ASAS40疾病活動指數(shù)臨床癥狀評估總療效評價項目0分1分2分3分腹瀉正常1～2次/d3～4次/d5次/d便血無少許明顯以血為主黏膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲血醫(yī)師評估病情正常輕中重度總分為各項之和,?2分為癥狀緩解;3~5分為輕度活動;6~10分為中度活動;11~12分為重度活動Southerland疾病
5、活動指數(shù)(DAI)潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動指數(shù)A過去一周你感受到的疲勞/困倦的總體程度0-10B過去一周你感受到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度0-10C過去一周你感受到的其他關(guān)節(jié)疼痛/腫脹（不包括頸痛、背痛和髖痛）的總體程度0-10D過去一周你感受到的由于觸痛或壓痛導(dǎo)致不適的總體程度0-10E過去一周在清醒后你感受到的晨僵的總體程度0-10F當(dāng)你清醒后晨僵持續(xù)多長時間0（0小時）--10（≥2小時）BASDAI評分=0.2[A+B+C+D+0.5(E+F)]炎性腸病關(guān)節(jié)炎疾病活動指數(shù)(1)完全緩解:治療后排便
6、每日0-2次,無肉眼血便和鏡下紅細(xì)胞;(2)部分緩解:治療后排便每日3-4次.無肉眼血便,鏡下紅細(xì)胞<10個/高倍鏡(3)無變化:治療后每日排便5次以上,肉眼可見血便.臨床癥狀評估BASFI=(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J)/10A無需別人幫助或輔助器材，穿襪子或貼身衣物。0-10分B無需別人幫助或輔助器材，向前彎腰從地上拾取鋼筆。0-10分C無需別人幫助或輔助器材，從較高的儲物架上取物。0-10分D無需用手或別人幫助，從沒有扶手的餐桌上站起來。0-10分E無需別人幫助，從仰躺著的地板上站立起
7、來。0-10分F不改變姿態(tài)，無任何輔助支撐地站立10分鐘。0-10分G不用扶手或其它輔助器材，走12-15級臺階，每步1個臺階。0-15分H不轉(zhuǎn)身，從肩膀處向后看。0-10分I完成體力活動。0-10分J完成一整天的家務(wù)和工作。0-10分BASFI(Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)調(diào)查）總療效評價（1）參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn).(1)完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常;(2)有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎性反應(yīng)或假息肉形成;(3)無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病
8、理檢查無改善.總療效評價（2）ASAS2040患者在以下4個指標(biāo)中至少3項有20%的改善，或者改善幅度至少1個單位（VAS評分0-10），且沒有達(dá)到20%改善的一項與基線相比無惡化(1)患者的總體VAS評分(2)患者評估的夜間背痛和總體背痛VAS評分(3)BASFI(Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)調(diào)查）(4)炎癥反應(yīng)：BASDAI中最后2項和晨僵有關(guān)的VAS平均得分BASDAI評分Southerland疾病活動指數(shù)(DAI)ASAS20：第
