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《炎性腸病性關(guān)節(jié)炎相關(guān)鞏膜炎》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎相關(guān)鞏膜炎是Crohn?。–rohndisease，CD）和潰瘍性結(jié)腸?。╱lcerativecolitis，UC）為統(tǒng)稱，是特發(fā)性慢性炎癥性腸病，是一類有別于病因明確的炎癥性腸病可伴有周圍關(guān)節(jié)炎和脊柱病變CD是一種慢性、局灶性、不對稱和胃腸道穿壁性肉芽腫性炎癥，可發(fā)生于消化道的任何部分，最常受累的部位是回腸末端和盲腸。UC是發(fā)生于結(jié)腸的彌漫性、連續(xù)性黏膜層和黏膜下層的慢性淺表性炎癥，以直腸和乙狀結(jié)腸多見。???炎性腸病性關(guān)節(jié)炎相關(guān)鞏膜炎流行病學(xué)CD和UC有相同的流行病學(xué)特征，兩者難以區(qū)分。每10萬人中有
2、2～3人患CD，男性高于女性每10萬人中有2～7人患UC，女性多于男性。兩病的第1個(gè)發(fā)病高峰在12～30歲，第2個(gè)發(fā)病高峰在50歲左右IBD可見于所有民族，常見于北歐和北美人，尤以北歐移民的猶太人患病率最高。中國少見，比歐美人發(fā)病率低且病情一般較輕。20%的CD患者出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)10%的UC患者常有其他的腸外臨床表現(xiàn)。兩病通常在25～40歲開始發(fā)病，男女發(fā)病率大致相似。10%的CD或UC患者有骶髂關(guān)節(jié)炎，男性高于女性，此型關(guān)節(jié)炎患者的50%～70%HLA-B27為陽性，說明兩者密切相關(guān)。兩者流行病學(xué)的惟一差別是吸煙
3、，80%的CD病人為吸煙者，而80%的UC為非吸煙者。IBD在同一家族中發(fā)病率較高，在不同種族間發(fā)病率也有差異。???炎性腸病性關(guān)節(jié)炎相關(guān)鞏膜炎病因 ????病人循環(huán)的淋巴細(xì)胞缺乏確切的病因，是造成認(rèn)識(shí)IBD發(fā)病機(jī)制上的差距一致認(rèn)為兩病的發(fā)病涉及免疫異常屬于自身免疫性疾病，或變態(tài)反應(yīng)及遺傳因素有關(guān)。感染、神經(jīng)精神因素等在發(fā)病中的地位尚難肯定。 ???炎性腸病性關(guān)節(jié)炎相關(guān)鞏膜炎發(fā)病機(jī)制 ???公認(rèn)的觀點(diǎn)是IBD存在著“免疫負(fù)調(diào)節(jié)（down5/5regulation）”障礙，通過影響胃腸道區(qū)分外來的和自身抗原的能力，和
4、（或）影響胃腸道黏膜免疫反應(yīng)障礙致病。研究證實(shí)，病人血清中存在抗結(jié)腸抗體，對自體和同種結(jié)腸上皮細(xì)胞出現(xiàn)反應(yīng)。約半數(shù)患者血清中存在著抗大腸抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC），當(dāng)患者耐受性降低時(shí)，引起結(jié)腸黏膜損害。病人循環(huán)的淋巴細(xì)胞對自體或同種胎兒結(jié)腸上皮有細(xì)胞毒作用激活K細(xì)胞釋放淋巴因子，起到殺傷作用兩病多有腸外損害，如關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎用糖皮質(zhì)激素可緩解病情。這些都說明IBD的發(fā)生可和自身免疫反應(yīng)有關(guān) ???在IBD活動(dòng)期，病變腸黏膜組織中嗜酸性細(xì)胞增多肥大細(xì)胞顆粒及組胺升高，同時(shí)激活內(nèi)皮細(xì)胞的激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)，發(fā)生微循
5、環(huán)改變，引起血管通透性增加，腸壁充血水腫，平滑肌痙攣，黏膜發(fā)生糜爛與潰瘍等而發(fā)病。 IBD的臨床表現(xiàn)與病理變化和腸感染性疾病相似，但至今仍未找出致病的病原體。有人提出神經(jīng)精神因素是IBD的病因或誘發(fā)因素，但臨床資料說明IBD有精神異?；騽?chuàng)傷史者，并不比一般人群多見。???臨床表現(xiàn) ????伴隨疾病結(jié)腸炎???1.眼部表現(xiàn)據(jù)報(bào)道，炎性腸病出現(xiàn)眼病表現(xiàn)的發(fā)生率為1.9%～11.8%。最常見的眼部表現(xiàn)是鞏膜外層炎、前葡萄膜炎角膜炎和鞏膜炎。伴有關(guān)節(jié)炎和其他腸外病變?nèi)缲氀⑵つw損傷、肝疾病口腔潰瘍的CD或UC更易于罹患眼病。
6、如在CD患者，伴有結(jié)腸炎或回結(jié)腸炎的患者比僅有小腸病變的患者更易于發(fā)生眼病。眼病可在腸病之前發(fā)生，但多數(shù)是在結(jié)腸炎惡化時(shí)出現(xiàn)有效的腸病治療可改善眼和全身病變的預(yù)后，因此有眼征和胃腸道癥狀的患者必須確定出胃腸道疾病的性質(zhì)眼科醫(yī)生可能是第1個(gè)診斷出IBD的 ???（1）鞏膜炎：據(jù)報(bào)道IBD的鞏膜炎發(fā)生率為2.06%～9.67%，有腸外病變的患者比無腸外病變的患者發(fā)生鞏膜炎更多見。鞏膜炎可發(fā)生在腸病之前，但常見在腸病發(fā)生幾年后，尤其是腸病的活動(dòng)期發(fā)生。IBD性鞏膜炎易復(fù)發(fā)，可發(fā)生包括壞死性前鞏膜炎在內(nèi)的各種類型的鞏膜炎根據(jù)臨
7、床觀察發(fā)現(xiàn)，鞏膜炎和鞏膜外層炎的發(fā)生與UC無關(guān)聯(lián)，因此是否出現(xiàn)這些眼病是區(qū)分CD和UC的鑒別點(diǎn)之一。 5/5???（2）鞏膜外層炎：IBD發(fā)生鞏膜外層炎常見。UC出現(xiàn)鞏膜外層炎是一個(gè)將診斷改為CD的極好證據(jù)，因?yàn)槎嗄昱R床觀察發(fā)現(xiàn)鞏膜外層炎僅和CD有關(guān)。雖然鞏膜外層炎可發(fā)生在腸病之前，但在腸病幾年后發(fā)生更為多見，特別在腸道疾病惡化期間發(fā)生IBD有關(guān)節(jié)炎和其他腸外表現(xiàn)者發(fā)生鞏膜外層炎更常見?！ ???（3）前葡萄膜炎：通常前葡萄膜炎是復(fù)發(fā)性和非肉芽腫性的，伴有白色細(xì)粒狀的KP中度前房細(xì)胞滲出，可在腸病的任何時(shí)期出現(xiàn)。與關(guān)節(jié)
8、炎特別是脊柱炎的出現(xiàn)密切相關(guān)。在前葡萄膜炎的各種鑒別診斷中，必須考慮到IBD。IBD性角膜炎尤其是在CD患者容易發(fā)生其特征為因急性炎癥出現(xiàn)角膜邊緣部上皮下小圓形灰色浸潤，或瘢痕引起角膜邊緣上皮下結(jié)節(jié)性斑翳。 2.非眼部表現(xiàn)以胃腸道和關(guān)節(jié)病變最常見。CD患者的胃腸道癥狀有因痙攣便秘、部分或完全性腸梗阻引起的臍周腹右下
