血細胞分析儀涂片復檢標準制的原則定

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1、血細胞分析儀涂片復檢標準制定的原則和方法醫(yī)學實驗中心白永澤2008年8月針對當前臨床檢驗普遍存在忽視形態(tài)學檢測的狀況，在叢玉隆教授的倡導下，2004年10月在北京召開了“形態(tài)學專家座談會”，會議達成以下共識：加強形態(tài)學檢驗人才培養(yǎng)和檢驗科領導對形態(tài)學的重視。2.建立檢驗規(guī)范性的檢驗形態(tài)學操作程序。3.組織形態(tài)學相關文章，組織編寫檢驗形態(tài)學專著，普及形態(tài)學知識。4.開展形態(tài)學繼續(xù)教育，組織形態(tài)學專家講課組。2008年5月在西安舉行了第六次全國形態(tài)學檢驗診斷高級培訓班，與會專家就臨床血液細胞形態(tài)學、尿液細胞檢驗、漿膜腔液細胞學檢驗及微生物形態(tài)學檢驗進行了講座。

2、近年來，自動化儀器的應用不但提高了結果的精確度，也提供了新的參數，但由于對儀器的功能缺乏全面的了解及標本大量增加而忽略了顯微鏡下形態(tài)學檢查的作用，由此導致錯誤的報告，貽誤診斷甚至發(fā)生醫(yī)療事故。自動化儀器應用的意義自動化儀器的應用是細胞學檢驗的一場革命，不但提高了計數的精確度、準確度，易于標準化、規(guī)范化，且提供了許多有用的形態(tài)學指標。更主要的是，通過“篩選”的手段，可將符合“篩選”的標本視為正常免去鏡檢，而節(jié)省出更多的時間用于有病理意義標本的顯微鏡下檢查，提高形態(tài)學分析的質量。從這種意義講，自動化儀器的應用不是廢除鏡檢而是為了更好地鏡檢。細胞形態(tài)學檢驗的現狀

3、細胞形態(tài)學檢驗涉及學科多，工作繁瑣費時、實踐經驗性強、經濟效益差、出科研成果難，是造成近幾年國內此領域發(fā)展緩慢的原因之一，由此造成形態(tài)學檢驗人才“后繼無人”現象十分嚴重。形態(tài)學檢查的重要意義形態(tài)學檢查是醫(yī)學檢驗技術的基礎，是最常用的實驗室診斷指標，對于某些疾病是重要的診斷依據，對于某些疾病的鑒別診斷有重要的參考價值，對于某些疾病的療效觀察和預后有重要的臨床意義1.確診白血病。2.貧血鑒別診斷的參考依據。3.了解疾病感染的程度。4.遺傳性疾病的血液依據。5.提示血小板疾病。6.診斷血液寄生蟲病7.血液分析儀質量的監(jiān)控。血涂片細胞形態(tài)檢查內容白細胞紅細胞血小板

4、體積體積大小、主體細胞、胞體形狀體積大小核象胞內血紅蛋白濃度顆粒大小細胞核變化胞漿內涵物分布有無腫瘤細胞血細胞涂片形態(tài)檢查意義一、白細胞檢查意義1.機體被感染的病因及感染程度。2.血液系統(tǒng)惡性疾病的診斷核療效評估。3.某些遺傳性疾病的診斷。如梅-罕氏綜合征二、紅細胞檢查的意義貧血的鑒別診斷為某些疾病診斷提供依據。如MM、DIC、骨纖等為瘧疾診斷提供重要依據。三、血小板檢查意義血小板疾病的診斷。驗證血小板計數的準確程度手工法血液檢查存在的問題計數細胞數量少，固有誤差大。操作步驟繁瑣，難于標準化。費工費時，難于短時間完成大量標本檢測湖北王昌富教授做了如下實驗：

5、油鏡檢查涂片100個白細胞需如下時間有經驗者：簡單標本：6-8分鐘復雜標本：15-18分鐘從事非血液（高年資）10-12分鐘20分鐘以上儀器分析的優(yōu)缺點優(yōu)勢1.計數細胞多，結果更準確。2.提供了更多可供選擇的參數。3.縮短了檢驗時間。缺點：不能準確識別病理細胞。分析儀白細胞分類與鏡檢關系1.鏡檢是白細胞形態(tài)分析變化的最終手段，具有特異診斷意義的形態(tài)變化必須鏡檢。2.分析儀某些結果可為鏡檢提供篩選手段，提高鏡檢效率。3.分析儀的某些參數是對鏡檢的補充。為什么提出鏡檢篩查為了保證血液分析結果準確，特別是形態(tài)分析原則上每個標本都采用鏡檢，血液分析儀提供了過篩手段

6、，篩選不是取消鏡檢而是更好的為了鏡檢。篩選標準三分類儀器的標準是三系細胞計數均正常、直方圖正常且無報警可無須鏡檢。血液病及臨床醫(yī)生要求鏡檢的必須鏡檢。五分類不同儀器類型要求不一樣，自己制定（看廠家說明）復檢率要求在25－30％，國際30％。篩選原則1.根據儀器識別能力決定2.范圍要涵蓋所有人工鏡檢范圍3.盡量復檢率低。4.假陰性率是關鍵參數，具有診斷意義不能出現假陰性。5.降低假陽性率。6.白血病。7.臨床醫(yī)生提出。8.篩選標準涉及的參數，應用的儀器能提供。9.不同儀器篩選標準不一。一、細胞鏡檢篩查判斷依據至少應依據以下幾個因素：有無白細胞自動分類結果。白

7、細胞總數上限和下限。白細胞自動分類各細胞百分比的上下限。病人近日細胞計數的變化情況與前一次分類計數的相隔時間。5.紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）和紅細胞分布寬度（RDW）檢測的結果。血紅蛋白和血小板數量。細胞計數或形態(tài)異常警報提示。醫(yī)生申請分類及特殊病人。表1國際聯合小組血液檢查復檢篩查規(guī)則簡介指標處理方法新生兒瀏覽血片WBC：<4.0或>30.0瀏覽血片PLT：<1000或<10000瀏覽血片HGB：<70g/L或>200g/L瀏覽血片，注意細胞形態(tài)MCV：<75或>105fl瀏覽血片，注意細胞形態(tài)MCHC:<30或>38瀏

8、覽血片，注意細胞形態(tài)續(xù)表1國際聯合小組血液檢查復檢篩查規(guī)則簡介RD