腎癌診治指南

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1、http://www.qiuyi.cn/腎癌診治指南　疾病介紹　　腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮。腎癌約占成人惡性腫瘤的80%-90%,是成人最常見的腎臟腫瘤。男女之比約為2：1，可見于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。隨著體檢的普及，越來越多的早期腎癌得到了及時(shí)診斷。不吸煙及避免肥胖是預(yù)防腎癌發(fā)生的重要方法?！　〖膊》诸悺　∧壳澳I癌分為10種類型：腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌(Ⅰ型和Ⅱ型)、腎嫌色細(xì)胞癌及未分類腎細(xì)胞癌、Bellini集合管癌、髓樣癌、多房囊性腎細(xì)胞癌、Xp11易位性腎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌、黏液性管狀及梭形細(xì)胞癌分

2、型。腎透明細(xì)胞癌最常見，約占90%?！　“l(fā)病原因　　腎癌的發(fā)病原因不明?？赡艿脑蛴校骸　?.吸煙：大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)?！　?.肥胖和高血壓，高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌發(fā)病危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素?！　?.職業(yè)：有報(bào)道長期接觸金屬鎘、鉛的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加?！　?.放射：長期暴露于某種弱放射源中可能增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)?！　?.遺傳：已明確的遺傳性腎癌包括：①VHL(視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)血管母細(xì)胞瘤病)綜合征;②遺傳性乳頭狀腎癌;③遺傳性平滑肌瘤病腎癌;④BHD

3、綜合征(一種顯性遺傳綜合征)?！　?.飲食因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素?？赡茉黾幽I癌危險(xiǎn)性的食品及藥物：咖啡、女性激素(雌激素)、解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物、利尿劑及紅藤草又名“千根”等?！　?.在進(jìn)行長期維持性血液透析的患者,發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過3年者應(yīng)每年B超檢查腎臟。有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中14%患有糖尿病,是正常人群患糖尿病的5倍?！　“l(fā)病機(jī)制9http://www.qiuyi.cn/　　腎癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。根據(jù)目前的研究，腎癌是一種具有獨(dú)特發(fā)病機(jī)

4、制的惡性腫瘤，發(fā)生機(jī)制極為復(fù)雜?！　〔ド⑼緩剑耗[瘤逐漸生長，可直接侵入腎盂，腎盞，甚至輸尿管。癌細(xì)胞穿破腎被膜，可侵犯腎上腺和腎周圍脂肪組織。此外，腎癌常侵入腎靜脈，有的在靜脈腔內(nèi)形成條索向下腔靜脈延伸，甚至達(dá)右心房。癌組織血管豐富，早期即可發(fā)生血路轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移到肺、骨髓和對側(cè)腎臟。淋巴道轉(zhuǎn)移常首先到腎門及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)?！　∨R床表現(xiàn)　　疾病癥狀　　多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，其實(shí)大多數(shù)病人就診時(shí)三聯(lián)征俱全者僅占10%左右，很少有可能治愈。所以全面了解腎癌的一些常見的臨床表現(xiàn)顯得非常必要。　　一、無明顯癥狀：目前，臨床上40%以上的

5、腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的，無明顯癥狀或體征，且其發(fā)現(xiàn)率逐年升高，大部分為早期病變，預(yù)后良好。定期體檢很重要?！　《?、典型局部癥狀：血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，在臨床出現(xiàn)率已<15%，常預(yù)示病變已至晚期。多數(shù)病人只出現(xiàn)“三聯(lián)征”中的一個(gè)或二個(gè)癥狀。　　1.血尿：約40%的腎癌病人出現(xiàn)血尿，可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。大量血尿有血塊形成時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛、排尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。　　2.腫塊：腎臟位于腹膜后，位置深，腹部觸診時(shí)摸不到，只有當(dāng)腫瘤較大或位于腎下極才可觸及到腫塊，約10%～40%患者可捫及腹部腫塊，有時(shí)可為唯一的癥狀

6、?！　?.疼痛：腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腫瘤出血致腎被膜下血腫也可出現(xiàn)鈍痛或隱痛。腫瘤侵犯臨近組織器官如腰大肌或神經(jīng)可引起持續(xù)而嚴(yán)重的腰背部疼痛。疼痛發(fā)生率為20%～40%。有相關(guān)表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診，以免耽誤病情。　　三、全身表現(xiàn)：10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等。約2%～3%的病例出現(xiàn)精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴(kuò)張?！　∷摹⑥D(zhuǎn)移癥狀：約10%病人以轉(zhuǎn)移癥狀就診。初診

7、病例中30%已有轉(zhuǎn)移，可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。腎癌的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，有了上述癥狀，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行必要的相關(guān)檢查。不能想當(dāng)然，更不能抱著僥幸的心理。9http://www.qiuyi.cn/　　鑒別診斷　　1.腎囊腫：典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別。但當(dāng)囊腫內(nèi)有出血或感染時(shí)，往往容易被誤診為腫瘤。對于囊壁不規(guī)則增厚、中心密度較高的良性腎囊腫，單獨(dú)應(yīng)用上述任何一種檢查方法進(jìn)行鑒別都比較困難，往往需要綜合分析、判斷，必要時(shí)可行穿刺活檢，輕易地放棄隨診或貿(mào)然地進(jìn)行手術(shù)都是不可取的?！　?.腎錯(cuò)構(gòu)瘤：又稱腎血管平

8、滑肌脂肪瘤。是一種較為常見的腎臟良性腫瘤，在B超和CT圖像上都有特征性表現(xiàn)，臨床