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1、2009最新腎癌診治指南發(fā)表時間：2009-03-25發(fā)表者：董柏君(訪問人次：1424)?目錄?一、????????流行病學及病因學二、????????病理三、????????臨床表現(xiàn)上海仁濟醫(yī)院泌尿科董柏君四、????????診斷五、????????治療六、????????手術并發(fā)癥七、????????預后影響因素八、????????遺傳性腎癌診斷和治療九、????????隨診?[名詞解釋]無癥狀腎癌（incidentalrenalcellcarcinomas）：無臨床癥狀或體征，由B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)的腎癌，既往稱為“腎偶發(fā)癌”。副瘤綜合征（
2、paraneoplasticsyndromes）：發(fā)生于腫瘤原發(fā)病灶和轉移病灶以外由腫瘤引起的癥候群，既往稱為“腎癌的腎外表現(xiàn)”。局限性腎癌（localizedrenalcellcarcinoma）：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期腎癌，臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期，習慣上稱為“早期腎癌”。局部進展性腎癌（locallyadvancedrenalcellcarcinoma）：伴有區(qū)域淋巴結轉移或（和）腎靜脈瘤栓或（和）下腔靜脈瘤栓或（和）腎上腺轉移或腫瘤侵及腎周脂肪組織或（和）腎竇脂肪組織（但未超過腎周筋膜），無遠處轉移的腎癌，20
3、02年版AJCC臨床分期為Ⅲ期，既往稱為“局部晚期腎癌”。轉移性腎癌（metastaticrenalcellcarcinoma）：2002年版AJCC臨床分期Ⅳ期腎癌，包括T4N0M0期腎癌。保留腎單位手術（nephron-sparingsurgery，NSS）：保留腎臟的手術總稱，包括腎部分切除術、腎臟楔形切除術、腎腫瘤剜除術等。微創(chuàng)治療（minimallyinvasivetreatment）：文獻中對微創(chuàng)治療手段沒有嚴格的界定，本指南中將射頻消融、高強度聚焦超聲、冷凍消融歸為微創(chuàng)治療范疇。而腹腔鏡下根治性腎切除術或NSS，由于切除組織及范圍同
4、開放性手術，本指南中沒有將其劃為微創(chuàng)治療范疇。????腎細胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）是起源于腎實質泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型，但不包括來源于腎間質以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。一、流行病學及病因學???腎癌約占成人惡性腫瘤的2%~3%，各國或各地區(qū)的發(fā)病率不同，發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家[1]。我國各地區(qū)腎癌的發(fā)病率及死亡率差異也較大，據(jù)全國腫瘤防治研究辦公室和衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計我國試點市、縣1988~2002年
5、腫瘤發(fā)病及死亡資料顯示：①1998-1992年、1993-1997年、1998-2002年3個時間段腎及泌尿系其它惡性腫瘤(腎盂、輸尿管、尿道)惡性腫瘤的發(fā)病率分別為4.26/10萬、5.40/10萬、6.63/10萬，腎及泌尿系其它惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢；②男女患者比例約為2∶1；③城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，兩者最高相差43倍[4-6]。發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50~70歲。???腎癌的病因未明。其發(fā)病與遺傳、吸煙[7]、肥胖[8]、高血壓及抗高血壓治療[9]等有關（證據(jù)水平Ⅱa），遺傳性腎癌或家族性腎癌占腎癌總數(shù)的2~4%[1-3
6、,10]。不吸煙以及避免肥胖是預防發(fā)生腎癌的重要方法（推薦分級B）。非遺傳因素引起的腎癌稱為散發(fā)性腎癌。二、病理㈠大體???絕大多數(shù)腎癌發(fā)生于一側腎臟，常為單個腫瘤，10%~20%為多發(fā)病灶，多發(fā)病灶病例常見于遺傳性腎癌以及腎乳頭狀腺癌的患者[10]。腫瘤多位于腎臟上、下兩極，瘤體大小差異較大，直徑平均7cm，常有假包膜與周圍腎組織相隔。雙側發(fā)病者（先后或同時）僅占散發(fā)性腎癌的2%~4%[10]。㈡分類???過去的20多年中，WHO共推出3版腎臟腫瘤分類標準，以往應用最廣泛的是1981年WHO分類標準(第1版)，此分類標準中將腎細胞癌分為透明細胞
7、癌、顆粒細胞癌、乳頭狀腺癌、肉瘤樣癌、未分化癌5種病理類型。1997年WHO根據(jù)腫瘤細胞起源以及基因改變等特點制定了腎實質上皮性腫瘤分類標準[11](第2版)，此分類將腎癌分為透明細胞癌（60%~85%）、腎乳頭狀腺癌或稱為嗜色細胞癌（7%~14%）、嫌色細胞癌（4%~10%）、集合管癌（1%~2%）和未分類腎細胞癌（證據(jù)水平Ⅱa）。取消了傳統(tǒng)分類中顆粒細胞癌和肉瘤樣癌2種分型。根據(jù)形態(tài)學的改變腎乳頭狀腺癌分為Ⅰ型和Ⅱ型2型[12,13]。???2004年WHO對1997年的腎細胞癌病理組織學分類進行了修改(第3版)，保留了原有腎透明細胞癌、腎乳
8、頭狀腺癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、腎嫌色細胞癌及未分類腎細胞癌4個分型，將集合管癌進一步分為Bellini集合管癌和髓樣癌，此外增加了多房囊性腎細
