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1、2009最新腎癌診治指南[名詞解釋]無癥狀腎癌（incidentalrenalcellcarcinomas）：無臨床癥狀或體征，由B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)的腎癌，既往稱為“腎偶發(fā)癌”。廣東省中醫(yī)院腫瘤科鄧宏副瘤綜合征（paraneoplasticsyndromes）：發(fā)生于腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外由腫瘤引起的癥候群，既往稱為“腎癌的腎外表現(xiàn)”。局限性腎癌（localizedrenalcellcarcinoma）：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期腎癌，臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期，習(xí)慣上稱為“早期腎癌”。局部進展性腎癌（locallya
2、dvancedrenalcellcarcinoma）：伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或（和）腎靜脈瘤栓或（和）下腔靜脈瘤栓或（和）腎上腺轉(zhuǎn)移或腫瘤侵及腎周脂肪組織或（和）腎竇脂肪組織（但未超過腎周筋膜），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌，2002年版AJCC臨床分期為Ⅲ期，既往稱為“局部晚期腎癌”。轉(zhuǎn)移性腎癌（metastaticrenalcellcarcinoma）：2002年版AJCC臨床分期Ⅳ期腎癌，包括T4N0M0期腎癌。保留腎單位手術(shù)（nephron-sparingsurgery，NSS）：保留腎臟的手術(shù)總稱，包括腎部分切除術(shù)、腎臟楔形切除術(shù)、腎腫瘤剜除術(shù)等。微
3、創(chuàng)治療（minimallyinvasivetreatment）：文獻中對微創(chuàng)治療手段沒有嚴(yán)格的界定，本指南中將射頻消融、高強度聚焦超聲、冷凍消融歸為微創(chuàng)治療范疇。而腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)或NSS，由于切除組織及范圍同開放性手術(shù)，本指南中沒有將其劃為微創(chuàng)治療范疇。?????腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。一、流行病學(xué)及病因?qū)W???腎癌
4、約占成人惡性腫瘤的2%~3%，各國或各地區(qū)的發(fā)病率不同，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家[1]。我國各地區(qū)腎癌的發(fā)病率及死亡率差異也較大，據(jù)全國腫瘤防治研究辦公室和衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計我國試點市、縣1988~2002年腫瘤發(fā)病及死亡資料顯示：①1998-1992年、1993-1997年、1998-2002年3個時間段腎及泌尿系其它惡性腫瘤(腎盂、輸尿管、尿道)惡性腫瘤的發(fā)病率分別為4.26/10萬、5.40/10萬、6.63/10萬，腎及泌尿系其它惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢；②男女患者比例約為2∶1；③城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，兩者最高相差4
5、3倍[4-6]。發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50~70歲。???腎癌的病因未明。其發(fā)病與遺傳、吸煙[7]、肥胖[8]、高血壓及抗高血壓治療[9]等有關(guān)（證據(jù)水平Ⅱa），遺傳性腎癌或家族性腎癌占腎癌總數(shù)的2~4%[1-3,10]。不吸煙以及避免肥胖是預(yù)防發(fā)生腎癌的重要方法（推薦分級B）。非遺傳因素引起的腎癌稱為散發(fā)性腎癌。二、病理㈠大體???絕大多數(shù)腎癌發(fā)生于一側(cè)腎臟，常為單個腫瘤，10%~20%為多發(fā)病灶，多發(fā)病灶病例常見于遺傳性腎癌以及腎乳頭狀腺癌的患者[10]。腫瘤多位于腎臟上、下兩極，瘤體大小差異較大，直徑平均7cm，常有假包膜與周圍
6、腎組織相隔。雙側(cè)發(fā)病者（先后或同時）僅占散發(fā)性腎癌的2%~4%[10]。㈡分類???過去的20多年中，WHO共推出3版腎臟腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，以往應(yīng)用最廣泛的是1981年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)(第1版)，此分類標(biāo)準(zhǔn)中將腎細(xì)胞癌分為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌、肉瘤樣癌、未分化癌5種病理類型。1997年WHO根據(jù)腫瘤細(xì)胞起源以及基因改變等特點制定了腎實質(zhì)上皮性腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[11](第2版)，此分類將腎癌分為透明細(xì)胞癌（60%~85%）、腎乳頭狀腺癌或稱為嗜色細(xì)胞癌（7%~14%）、嫌色細(xì)胞癌（4%~10%）、集合管癌（1%~2%）和未分類腎細(xì)胞癌（證據(jù)水
7、平Ⅱa）。取消了傳統(tǒng)分類中顆粒細(xì)胞癌和肉瘤樣癌2種分型。根據(jù)形態(tài)學(xué)的改變腎乳頭狀腺癌分為Ⅰ型和Ⅱ型2型[12,13]。???2004年WHO對1997年的腎細(xì)胞癌病理組織學(xué)分類進行了修改(第3版)，保留了原有腎透明細(xì)胞癌、腎乳頭狀腺癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、腎嫌色細(xì)胞癌及未分類腎細(xì)胞癌4個分型，將集合管癌進一步分為Bellini集合管癌和髓樣癌，此外增加了多房囊性腎細(xì)胞癌、Xp11易位性腎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌、黏液性管狀及梭形細(xì)胞癌分型。并將傳統(tǒng)分類中的顆粒細(xì)胞癌歸為低分化（高分級）的透明細(xì)胞癌，對各亞型中的肉瘤樣癌成分在腫瘤組織中所占比例進行描述
8、。推薦采用2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類標(biāo)準(zhǔn)[14]（推薦分級B）。㈢組織學(xué)分級???以往最常用的是1982年Fuhrman四級分類[15]。199
