小兒骨科三病種診療方案

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1、小兒骨科股骨干骨折診療方案（一）中醫(yī)診斷：第一診斷為股骨干骨折（TCD編碼：BGG000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨干骨折（ICD-10編碼：S72.301）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9-94)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2．疾病分期（1）早期：傷后2周以?xún)?nèi)。（2）中期：傷后2周～4周。（3）晚期：傷后4周以上。3．分型（1）無(wú)移位型（2）橫斷型（3）斜行

2、型（4）粉碎型4、參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組股骨干骨折診療方案”。股骨干骨折臨床常見(jiàn)的證型：血瘀氣滯證瘀血凝滯證脾胃虛弱證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組股骨干骨折診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為股骨干骨折。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤42天。（五）1.第一診斷必須符合股骨干骨折（TCD編碼：BGG000）和股骨干骨折（ICD-10編碼：S72.301）的患者。2.外傷引起的單純性、新鮮閉合股骨干骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3.除外以下情況：（

3、1）股骨干開(kāi)放性骨折者；（2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷者；（3）局部腫脹嚴(yán)重者；（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者；（5）合并其他無(wú)法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病（如嚴(yán)重心腦血管疾病、癲癇）等。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能（5）心電圖（6）胸部透視或胸部X線(xiàn)片（7）骨折部位X線(xiàn)片檢查2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。（八）治療方法1.手法整復(fù)、外固定2

4、.藥物治療辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。(2)瘀血凝滯證：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。(3)脾胃虛弱證：補(bǔ)益脾胃、強(qiáng)壯筋骨。3.康復(fù)治療4.并發(fā)癥的防治5.護(hù)理（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X線(xiàn)片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)，骨折線(xiàn)模糊。外固定穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案。小兒骨科鎖骨骨折診療方案（一）適用對(duì)象第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.001）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（

5、1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）及《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董福慧等主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2．疾病分期（1）早期：傷后2周以?xún)?nèi)。（2）中期：傷后2周～4周。（3）晚期：傷后4周以上。3.分型青枝型骨折橫斷型骨折粉碎型骨折4．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。鎖骨骨折臨床常見(jiàn)的證型：血瘀氣滯證瘀血凝滯證脾胃

6、虛弱證（三）治療方案參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）1．第一診斷必須符合鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001）的患者。2．外傷引起的單純性、新鮮閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3．患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。4．除外以下情況（1）合并有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷者。（2）開(kāi)放性骨折者。（3）多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者。（4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。（5

7、）合并其他無(wú)法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑?。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)。（2）尿常規(guī)。（3）便常規(guī)。（4）肝功能、腎功能。（5）鎖骨正位X線(xiàn)片。（6）凝血功能。（7）心電圖。（8）胸部X線(xiàn)片。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定。（八）治療方法1．手法復(fù)位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。2．外固定治療肩臂帶加肩挑式夾板外固定。3．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)血瘀氣

8、滯證：活血祛瘀，消腫止痛。(2)瘀血凝滯證：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋。(3)脾胃虛弱證：補(bǔ)益脾胃、強(qiáng)壯筋骨。4．功能鍛煉。5．護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.骨折處腫痛明顯緩解；2.X線(xiàn)片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)，骨折線(xiàn)模糊。3.肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；4.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。小兒骨科肱骨