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1、深部真菌感染 高危因素及診治的介紹TableofContents真菌分類及流行病學(xué)1危險(xiǎn)因素3診斷4治療5發(fā)病機(jī)制2真菌分類：(導(dǎo)致人類發(fā)病)根據(jù)侵犯人體部位，可將真菌分為兩大類淺部真菌----主要侵犯皮膚表層角質(zhì)層、毛發(fā)、和指甲。深部真菌----侵犯皮膚角質(zhì)層以下、粘膜、深部組織和內(nèi)臟器官，在一定條件下可播散引起全身感染。致病性真菌：組織胞漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生菌、著色真菌、足分支菌、孢子絲菌等。條件致病性真菌：念珠菌屬、隱球菌、曲菌、毛霉菌、放線菌、奴卡菌屬等。（毒力低，對(duì)正常人群不致病，誘發(fā)因素存在——人體內(nèi)、外界的真菌可引起感染）在
2、免疫功能受損的病人中，由致病性真菌所致的感染常為致命性的。在深部真菌病中，條件致病性真菌占重要地位根據(jù)致病性分為：按病原菌生長(zhǎng)形態(tài)特性分類霉菌組（molds）：菌落形態(tài)可產(chǎn)生分枝的絲狀菌絲，曲菌（Aspergillus）、毛霉菌（mucoraceae）即屬于此類。酵母菌（yeasts）：?jiǎn)渭?xì)胞真菌，呈圓形或卵圓形，隱球菌屬（cryptococcus），其中又以新型隱球菌最具有臨床意義。類酵母樣菌（yeast-likefungi）：在組織內(nèi)菌絲為主，培養(yǎng)基上產(chǎn)生類似葡萄球菌的菌落。念珠菌屬（Candida），其中以白念最多見，其次有熱帶念珠菌，克柔念珠菌等
3、雙相樣菌（dimorphicfungi）：37度試管或組織上生長(zhǎng)，呈酵母菌樣，22度培養(yǎng)呈菌絲體生長(zhǎng)。組織胞漿菌(Histoplasma)、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生菌等屬于此群。流行病學(xué)致病性真菌：多呈地區(qū)性流行——南北美洲。條件致病性真菌：外界環(huán)境（空氣、塵埃，土壤）人體（皮膚，口咽，消化道，陰道）醫(yī)院（醫(yī)療器械，未加熱食品：餅干、冷凍湯、果汁、蔬菜、水果、水及乳制品）條件致病菌感染——呈上升趨勢(shì)，為繼發(fā)性感染（呼吸道、皮膚、消化道粘膜損傷）真菌是院內(nèi)感染常見微生物院內(nèi)感染的——8～15%最常見的病原菌——念珠菌、曲霉白色念珠菌——40%～60%
4、曲霉——5.9%～12%院內(nèi)常見真菌感染的特點(diǎn)念珠菌：占真菌感染的80%，白色念珠菌（46%）光滑念珠菌（19%）(頑固性真菌)熱帶念珠菌（13%）（部分耐氟康唑）近平滑念珠菌（11%）（部分耐氟康唑）其它：（11%）克柔念珠菌（耐氟康唑）葡萄芽念珠菌（耐AmB）早期——侵犯粘膜局部（口炎、咽炎、食道炎）嚴(yán)重——侵襲性感染，菌血癥播散，侵犯內(nèi)眼,視力下降念珠菌侵入途徑和感染部位C.Parapsilosis近平滑C.Tropicalis熱帶C.Albicans白念C.Krusei克柔C.Glabrata光滑真菌侵入途徑外傷、燒傷接觸、吸入常駐真菌條件致病醫(yī)
5、源性侵入隱球菌：引發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎多見于AIDS患者。曲霉菌：一般初期多感染在肺—以后播散至全身.毛霉菌：侵犯血管造成損害—組織壞死傾向。病死率念珠菌感染——30%～60%念珠菌血癥——40%～75%曲霉——5.9%～12%光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染的病死率明顯高于白念珠菌等其它念珠菌曲霉感染發(fā)生率低，但其病死率高，是免疫功能抑制患者死亡的主要原因TableofContents真菌分類及流行病學(xué)1危險(xiǎn)因素3診斷4治療5發(fā)病機(jī)制2發(fā)病機(jī)制致病性真菌：進(jìn)入人體——原發(fā)感染（如肺）免疫防御功能正常，不出現(xiàn)臨床癥狀——隱性感染真菌量多，免疫功能低下，出現(xiàn)感染：
6、敗血癥、心內(nèi)膜炎、尿路、中樞、骨關(guān)節(jié)、皮下軟組織等條件致病性真菌：不致病，誘發(fā)因素作用——引起感染內(nèi)源性真菌——常播散致各個(gè)臟器外源性途徑——感染部位較局限發(fā)病因素有三個(gè)方面菌體方面：如白色念珠菌細(xì)胞壁含甘露糖，能增強(qiáng)白念菌的粘附力，從而引起感染；其次它在組織內(nèi)常呈菌絲體，不易被吞噬，也增強(qiáng)了致病力。新型隱球菌在體外無莢膜，但在人體內(nèi)很快形成莢膜，莢膜多糖保護(hù)菌體不受吞噬作用的破壞，并使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生機(jī)械性損傷。皮炎芽生菌和球孢子菌的厚壁也有對(duì)抗白細(xì)胞吞噬作用等。機(jī)體方面：中性粒細(xì)胞的功能和細(xì)胞免疫低下的基礎(chǔ)病患如白血病、淋巴瘤、糖尿病和AIDS等。過
7、敏反應(yīng)也為另一發(fā)病因素，多數(shù)真菌的病原的抗原經(jīng)皮內(nèi)注射后可有明顯的局部反應(yīng)或全身反應(yīng)，如球孢子菌病的結(jié)節(jié)紅斑和胸腔積液可能為過敏反應(yīng)的一種表現(xiàn)。與其它科室的患者相比，ICU患者最突出的特點(diǎn)是其解剖生理屏障完整性的破壞。ICU患者往往帶有多種體腔和血管內(nèi)的插管，且消化道難以正常利用，較其他患者具有更多的皮膚、粘膜等解剖生理屏障損害因此使得正常定植于體表皮膚和體腔粘膜表面的條件致病真菌，以及環(huán)境中的真菌易于侵入原本無菌的深部組織和血液。TableofContents真菌分類及流行病學(xué)1危險(xiǎn)因素3診斷4治療5發(fā)病機(jī)制2危險(xiǎn)因素一、免疫抑制性治療：免疫抑制劑、皮
8、質(zhì)類激素、惡性腫瘤病人、器官移植、化療、放療二、免疫抑制性疾病：中性粒細(xì)胞減少(
