院內(nèi)深部真菌感染危險因素研究

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1、院內(nèi)深部真菌感染危險因素研究[摘要]目的：探討住院患者發(fā)生深部真菌感染的危險因素，為臨床防治提供依據(jù)。方法：對2003～2007年在我院住院治療的出院患者中所有出院診斷符合深部真菌感染的176例患者進(jìn)行回顧性病例分析，對可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行單因素分析及Logistic回歸分析。結(jié)果：單因素分析篩選出與感染相關(guān)的7項危險因素，再經(jīng)Logistic回歸分析顯示，與患者感染相關(guān)的危險因素有：年齡≥60歲、使用抗生素≥3種且時間≥2周、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑≥2周以及患有惡性腫瘤。結(jié)論：使用激素和免疫抑制劑的老年患者以及腫瘤患者是深部真菌感染死亡的高危人群。有效控制相關(guān)患

2、病危險因素可能是防治深部真菌感染的關(guān)鍵。　　[關(guān)鍵詞]深部真菌感染；危險因素；Logistic回歸　　　近年來，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑和各種侵入性操作及腸外營養(yǎng)的廣泛應(yīng)用，以及艾滋病的流行，院內(nèi)深部真菌感染患者明顯增多[1]。深部真菌感染對住院患者是一個致命的威脅。本研究對4年來深部真菌的感染情況進(jìn)行深入的調(diào)查，探討導(dǎo)致真菌感染的危險因素，采用單因素及多因素分析的方法確定深部真菌感染的主要危險因素，為深部真菌感染早期診治提供理論依據(jù)。　　1資料與方法　　1.1病例選擇　　選擇于2003年1月~2007年8月石家莊市第三醫(yī)院的住院病例，經(jīng)臨床和微生物學(xué)檢查(真菌鏡檢、

3、培養(yǎng)和病理檢查)證實為深部真菌感染的病例共176例。其中，男性98例，女性78例，年齡35～82歲，平均(62.4±10.7)歲。對臨床癥狀典型，臨床醫(yī)生己懷疑到真菌感染，病例中有相關(guān)記載，但無微生物學(xué)證據(jù)者不列入此研究范圍?！　?.2對照選擇　　配比條件為相同性別、民族、病區(qū)；住院時期前后不超過1個月，無真菌定植及感染。為避免危險因素暴露而引起的偏倚，對照組住院時間不少于病例組從住院到發(fā)生院內(nèi)感染的時間?！　?.3診斷標(biāo)準(zhǔn)　　中國國家衛(wèi)生部2000年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]將院內(nèi)感染定義為：指病人在入院時不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時

4、也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。院內(nèi)深部真菌感染符合：臨床癥狀、體征和下列三種實驗室結(jié)果陽性之一者，(1)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和孢子，多次培養(yǎng)為同一菌種；(2)腦脊液或血液標(biāo)本一次陽性；(3)病理證實。排除單純性淺部真菌病?！　?.4研究方法　　回顧性分析病人深部真菌感染的資料，在此基礎(chǔ)上總結(jié)相關(guān)危險因素：年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、感染部位、治療經(jīng)過、用藥情況、易感因素等與真菌感染的關(guān)系。進(jìn)行單因素分析以及多因素Logistic回歸分析找出導(dǎo)致病人深部真菌感染的主要危險因素?！　?.5質(zhì)量控制措施　　為減少資料收集過程中人為因素的影響，由兩人分別進(jìn)行資料的整理錄

5、入，對錄入不一致的數(shù)據(jù)找出原因。對有疑問的病歷資料咨詢當(dāng)時的主治醫(yī)師，幫助獲得真實、可靠的資料?！　?.6統(tǒng)計學(xué)分析　　在描述性流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)相關(guān)危險因素，首先對各種危險因素，進(jìn)行單因素分析。然后對有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，找出主要危險因素。軟件采用SAS8.2，按a=0.05檢驗水準(zhǔn)，P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。　　2結(jié)果　　2.1一般資料　　2003年1月～2007年8月共有176例被診斷為深部真菌感染，其中男性98例，占55.7％，女性78例，占44.3％，年齡35～82歲，平均（62.4±10.7）歲。住院日最短1d(共3

6、例，其中2例死亡，1例因診斷為艾滋病需轉(zhuǎn)院治療，均不列入危險因素分析)，最長271d。2.2住院患者深部真菌感染的危險因素單因素分析　　14個可能的危險因素中，單因素分析表明與真菌感染有關(guān)的因素共7項(表1)?！　　　”?院內(nèi)真菌感染危險因素單因素分析結(jié)果　　　　2.3住院患者深部真菌感染危險因素多因素分析　　將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的7個變量引入Logistic多元回歸方程，最終篩選出4個院內(nèi)真菌感染的易感因素有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)，按危險性大小依次排列為使用3種或3種以上抗生素時間超過2周、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時間超過2周、患有惡性腫瘤、年齡≥65歲?！　?討論

7、　　醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染受實驗室方法學(xué)和環(huán)境限制，院內(nèi)感染率高、死亡率高；臨床診斷率低、實驗室診斷率低；病情惡化快；臨床表現(xiàn)缺乏特征性，原發(fā)病重，感染易被掩蓋。大多數(shù)深部真菌是人體正常寄植菌，與細(xì)菌性感染同時存在，醫(yī)生忽視早期和反復(fù)做真菌學(xué)調(diào)查，往往造成嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致死亡，致使現(xiàn)在醫(yī)院深部真菌感染呈逐年上升的趨勢。因此找出引起深部真菌感染的危險因素，進(jìn)行早期的預(yù)防，對院內(nèi)真菌感染的防治非常重要[3]。深部真菌感染的發(fā)生是宿主、真菌、環(huán)境與醫(yī)原性因素相互作用的結(jié)果。Freemon等[4]將醫(yī)院感染的危險因素分為兩類：一類為宿主因素如年齡