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《院內(nèi)深部真菌感染危險因素研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、院內(nèi)深部真菌感染危險因素研究[摘要]目的：探討住院患者發(fā)生深部真菌感染的危險因素，為臨床防治提供依據(jù)。方法：對2003～2007年在我院住院治療的出院患者中所有出院診斷符合深部真菌感染的176例患者進行回顧性病例分析，對可能影響預后的因素進行單因素分析及Logistic回歸分析。結(jié)果：單因素分析篩選出與感染相關(guān)的7項危險因素，再經(jīng)Logistic回歸分析顯示，與患者感染相關(guān)的危險因素有：年齡≥60歲、使用抗生素≥3種且時間≥2周、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑≥2周以及患有惡性腫瘤。結(jié)論：使用激素和免疫抑制劑的老年患者以
2、及腫瘤患者是深部真菌感染死亡的高危人群。有效控制相關(guān)患病危險因素可能是防治深部真菌感染的關(guān)鍵?！ 關(guān)鍵詞]深部真菌感染；危險因素；Logistic回歸 近年來，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑和各種侵入性操作及腸外營養(yǎng)的廣泛應(yīng)用，以及艾滋病的流行，院內(nèi)深部真菌感染患者明顯增多[1]。深部真菌感染對住院患者是一個致命的威脅。本研究對4年來深部真菌的感染情況進行深入的調(diào)查，探討導致真菌感染的危險因素，采用單因素及多因素分析的方法確定深部真菌感染的主要危險因素，為深部真菌感染早期診治提供理論依據(jù)。 1資料與方法 1.1
3、病例選擇 選擇于2003年1月~2007年8月石家莊市第三醫(yī)院的住院病例，經(jīng)臨床和微生物學檢查(真菌鏡檢、培養(yǎng)和病理檢查)證實為深部真菌感染的病例共176例。其中，男性98例，女性78例，年齡35～82歲，平均(62.4±10.7)歲。對臨床癥狀典型，臨床醫(yī)生己懷疑到真菌感染，病例中有相關(guān)記載，但無微生物學證據(jù)者不列入此研究范圍。 1.2對照選擇 配比條件為相同性別、民族、病區(qū)；住院時期前后不超過1個月，無真菌定植及感染。為避免危險因素暴露而引起的偏倚，對照組住院時間不少于病例組從住院到發(fā)生院內(nèi)感染的時間?！ ?/p>
4、1.3診斷標準 中國國家衛(wèi)生部2000年制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[2]將院內(nèi)感染定義為：指病人在入院時不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。院內(nèi)深部真菌感染符合：臨床癥狀、體征和下列三種實驗室結(jié)果陽性之一者，(1)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和孢子，多次培養(yǎng)為同一菌種；(2)腦脊液或血液標本一次陽性；(3)病理證實。排除單純性淺部真菌病。 1.4研究方法 回顧性分析病人深部真菌感染的資料，在此基礎(chǔ)上總結(jié)相關(guān)危險因素：年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、感染部位、治療經(jīng)過
5、、用藥情況、易感因素等與真菌感染的關(guān)系。進行單因素分析以及多因素Logistic回歸分析找出導致病人深部真菌感染的主要危險因素?！ ?.5質(zhì)量控制措施 為減少資料收集過程中人為因素的影響，由兩人分別進行資料的整理錄入，對錄入不一致的數(shù)據(jù)找出原因。對有疑問的病歷資料咨詢當時的主治醫(yī)師，幫助獲得真實、可靠的資料?！ ?.6統(tǒng)計學分析 在描述性流行病學研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)相關(guān)危險因素，首先對各種危險因素，進行單因素分析。然后對有統(tǒng)計學意義的危險因素進行多因素Logistic回歸分析，找出主要危險因素。軟件采用SAS8.2
6、，按a=0.05檢驗水準，P<0.05有統(tǒng)計學意義?！ ?結(jié)果 2.1一般資料 2003年1月～2007年8月共有176例被診斷為深部真菌感染，其中男性98例，占55.7％，女性78例，占44.3％，年齡35～82歲，平均（62.4±10.7）歲。住院日最短1d(共3例，其中2例死亡，1例因診斷為艾滋病需轉(zhuǎn)院治療，均不列入危險因素分析)，最長271d?！ ?.2住院患者深部真菌感染的危險因素單因素分析 14個可能的危險因素中，單因素分析表明與真菌感染有關(guān)的因素共7項(表1)?！ ”?院內(nèi)真菌感染危險因
7、素單因素分析結(jié)果 2.3住院患者深部真菌感染危險因素多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的7個變量引入Logistic多元回歸方程，最終篩選出4個院內(nèi)真菌感染的易感因素有統(tǒng)計學意義(表2)，按危險性大小依次排列為使用3種或3種以上抗生素時間超過2周、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時間超過2周、患有惡性腫瘤、年齡≥65歲。 3討論 醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染受實驗室方法學和環(huán)境限制，院內(nèi)感染率高、死亡率高；臨床診斷率低、實驗室診斷率低；病情惡化快；臨床表現(xiàn)缺乏特征性，原發(fā)病重，感染易被掩蓋。大多數(shù)深部真菌是人體正常寄植
8、菌，與細菌性感染同時存在，醫(yī)生忽視早期和反復做真菌學調(diào)查，往往造成嚴重的后果，甚至導致死亡，致使現(xiàn)在醫(yī)院深部真菌感染呈逐年上升的趨勢。因此找出引起深部真菌感染的危險因素，進行早期的預防，對院內(nèi)真菌感染的防治非常重要[3]。深部真菌感染的發(fā)生是宿主、真菌、環(huán)境與醫(yī)原性因素相互作用的結(jié)果。Freemon等[4]將醫(yī)院感染的危險因素分為兩類：一類為宿
