癌痛的評價及藥物治療

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1、癌痛的評價及藥物治療吳煜中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院腫瘤科wy713@sina.com充分評估疼痛強痛012345678910無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度重度中度非阿片類－非甾類抗炎藥物作用機制抑制環(huán)氧化酶應用范圍輕度疼痛炎性和骨轉(zhuǎn)移性疼痛止痛作用有封頂效應不良反應胃腸道反應造血系統(tǒng)抑制腎功能損害理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物高選擇性，強效鎮(zhèn)痛作用。給藥方式無創(chuàng),方便。起效時間短。用藥間隔時間長，峰谷比低。代謝完全，代謝產(chǎn)物無毒副作用。不良反應少，程度輕。阿片類藥物作用于中樞，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合。常用的完全激動劑無天花板效應?？梢?/p>

2、個體止痛之需而增加劑量。價格低，劑量范圍大，對重度疼痛有肯定的療效。弱阿片類藥物作用機制與阿片受體的不飽和結(jié)合應用范圍中度疼痛應限量使用不良反應阿片類藥物的常見不良反應強阿片類藥物作用機制高選擇性阿片受體激動劑。應用范圍中、重度疼痛不良反應發(fā)生率與不同藥物、不同給藥途徑相關(guān)。強阿片類藥物同等劑量下的療效相比2~30.1度冷丁6~83.4美沙酮60~7270芬太尼TTS8~121嗎啡SR41嗎啡作用時間（h）強度藥名用藥體會未使用過強阿片類的病人：從低劑量開始，并進行劑量調(diào)整。反復使用過嗎啡的病人對阿片類已產(chǎn)生耐藥性，從經(jīng)驗看5m

3、g開始是安全的。長期使用阿片類藥物，已有耐受性，或個別特殊的癌癥病人，劑量可至300μg/h。國外報道有用到800μg/h。阿片類藥物臨床應用注意事項出現(xiàn)中度以上疼痛應早期應用，用足劑量，經(jīng)常根據(jù)疼痛強度調(diào)整劑量。應用阿片類藥物同時對藥物副作用應采取預防措施。疼痛加劇時要增加單次藥物劑量，而不要增加給藥次數(shù)。應用阿片類藥物治療時應有疼痛強度及劑量滴定的記錄。快速滴定需常備即釋阿片首劑多瑞吉起效時間為6～12h,一般24小時達到穩(wěn)態(tài)，這段時間需用即釋嗎啡止痛偶發(fā)者PRN給藥每日緊急給藥超過三次需增加劑量處理爆發(fā)痛多瑞吉處方信息如何

4、轉(zhuǎn)換（NCCN）多瑞吉ug/hq72h＝口服嗎啡mg/日×1/2劑量范圍重度疼痛VAS≥7:50-75?g/h*終末期的重度癌痛:75?g/h*以上相信患者的主訴癌痛總是一種主觀的體驗。疼痛應該像患者所說的那樣，而不是醫(yī)生認為應該是怎樣。一份詳盡的疼痛病史，是一把控制癌痛的鑰匙。注意患者的精神因素和心理狀態(tài)。告訴醫(yī)生你真實的疼痛邱少云忍受疼痛是為了勝利。而病人忍受著癌癥在體內(nèi)肆虐的痛苦，帶來的是什么呢？所以我們應該勇敢地面對癌痛，告訴病人，讓我們一起去戰(zhàn)勝它。病人的疼痛只有他自己知道，既使在科學技術(shù)如此發(fā)達的今天，在醫(yī)學水平不斷

5、發(fā)展的21世紀，中國人也已走到了太空，但是，我不能不告訴你，我們?nèi)匀粵]有一種儀器可以測量你的疼痛。疼痛特性的描述（PQRST）P：Palliativefactors緩解因素Provocativefactors刺激因素什么因素使感覺好一點？什么因素使感覺更差？Q：Quality特性它象什么？讓患者用自己的語言描述，必要時舉例，比如象“燒灼痛”、“刺痛”、“象刀割”。疼痛特性的描述（PQRST）R：Radiation放射疼痛向別的部位放射嗎？放射痛經(jīng)常很典型，能夠提供原發(fā)部位和類型的線索。S：Severity嚴重程度疼痛到什么程度？

6、應用一種可見的類似標來詢問疼痛，從1～10分級。T：Timing持續(xù)時間是持續(xù)疼痛嗎？是陣發(fā)性的嗎？誘因是什么？某些疼痛在活動時加重，某些疼痛有特發(fā)位置，某些疼痛與吃、排便、排尿等有關(guān)。疼痛程度的評估⑴根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS）：以采用將疼痛分為4級方法為妥。0級：無痛。1級（輕度）：雖有疼痛但可耐受，不影響睡眠，可正常生活。2級（中度）：疼痛明顯，不能耐受，睡眠受干擾，要求服用止痛藥。3級（重度）：疼痛劇烈，不能耐受，睡眠嚴重受干擾，需用止痛藥物，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位。疼痛程度的評估⑵數(shù)字分級法（NRS）：

7、用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。012345678910無痛最劇烈的疼痛疼痛程度的評估偶有病人主訴疼痛與行為表現(xiàn)不符的情況發(fā)生。病人可能描述疼痛為8級，但面帶微笑，活動自如。有些病人描述疼痛為2級，但心動過速，不能活動，出虛汗，當然這種情況很少見。這些差異可能是幾種因素的結(jié)果，其中包括病人應付疼痛的技巧?？傊t(yī)生在與病人討論評價和治療疼痛時，應強調(diào)各類報告疼痛的重要性，從而避免淡化和夸張?zhí)弁吹那闆r發(fā)生。WHO推薦常用的止痛藥物⑴輕度疼痛：給予非阿片類

8、止痛藥，如阿司匹林片、撲熱息痛、布洛芬片或消炎痛栓、意施丁等，并可根據(jù)情況適當加用輔助藥。⑵中度疼痛：給予弱阿片類止痛藥，如可待因、曲馬多、強痛定等，并加用非阿片類止痛藥，酌情加用輔助藥。⑶重度疼痛：給予強阿片類藥物，如嗎啡控釋片，并可加用非阿片類藥物和輔助藥物