小兒腹股溝疝的防治

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1、小兒腹股溝疝定義小兒腹股溝疝是常見(jiàn)的先天性發(fā)育異常，可分為腹股溝斜疝和直疝，臨床上見(jiàn)到的幾乎均為斜疝，直疝極為罕見(jiàn)。腹股溝管的局部解剖腹股溝管位于腹前壁的下部，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的稍上方，它是精索或子宮圓韌帶通過(guò)腹股溝部的一個(gè)斜行肌肉筋膜的裂隙，并不是一個(gè)明確的管道。腹股溝管的長(zhǎng)軸幾乎與腹股溝韌帶平行，位于腹股溝韌帶的上方約一橫指處。小兒腹股溝管的長(zhǎng)度因年齡而異，長(zhǎng)1~4cm。年齡較小，腹股溝管走向較直，幾乎從腹壁直接穿出，內(nèi)環(huán)和外環(huán)也越接近。腹股溝管的局部解剖腹股溝管有兩口和四壁，管的內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，是腹橫筋膜上一個(gè)卵圓形的孔隙。管的外口為外環(huán)，又稱皮下

2、環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形缺損。管的前臂為腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌的起始部，管的后壁為腹橫筋膜，但在內(nèi)側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同形成的聯(lián)合腱。管的上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌形成的弓狀下緣。管的下壁為腹股溝韌帶。腹股溝內(nèi)有精索或子宮圓韌帶，髂腹股溝神經(jīng)通過(guò)。病因胚胎早期睪丸始基位于腹膜后2~3腰椎旁，以后逐漸下移進(jìn)入陰囊。而腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋狀突出，稱為腹膜鞘狀突，它隨同睪丸一同下降，于胎生8月到達(dá)陰囊。正常發(fā)育時(shí)，在出生前后鞘狀突逐漸萎縮閉塞，包圍睪丸的腹膜鞘突不閉塞，形成睪丸固有鞘膜，但與腹膜腔不再相通。

3、病因據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，出生時(shí)腹膜鞘狀突有80%~90%仍未閉塞，隨年齡增長(zhǎng)，閉塞逐漸增多，生后1年仍有57%未閉或部分未閉。如發(fā)育異常，腹膜鞘狀突未閉塞，仍然保持開(kāi)放或部分開(kāi)放，在某種誘因下，腹膜內(nèi)容物進(jìn)入其中，即形成了先天性腹股溝斜疝。男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，右側(cè)鞘膜狀突閉塞時(shí)間比左側(cè)晚，因此，右側(cè)疝發(fā)病率高。病因女孩的子宮圓韌帶與男性的睪丸引帶同源于胚胎期的中腎腹股溝韌帶。女孩卵巢位于小骨盆內(nèi)，而圓韌帶位于腹股溝管中，鞘狀突也伴隨子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管降入大陰唇，出生前此鞘狀突即萎縮閉塞，如果未閉塞與腹腔相通，腹腔臟器也可下降至Nuck管形成女孩的腹

4、股溝疝。病因腹膜鞘狀突未閉是先天性腹股溝疝的發(fā)病因素，但鞘狀突的存在并不都發(fā)生疝。若同時(shí)有腹壁肌肉發(fā)育薄弱或有持續(xù)性腹壓增高，如哭鬧、便秘、慢性咳嗽、腹內(nèi)腫物、腹水等，可使腹腔內(nèi)器官或組織進(jìn)入腹膜鞘狀突，形成疝。因此在嬰兒時(shí)期應(yīng)防止腹內(nèi)壓增高的因素，避免經(jīng)常哭鬧，及時(shí)治療便秘、咳嗽等疾病，可預(yù)防和減少腹股溝疝的發(fā)生。如鞘狀突部分未閉或閉塞不全時(shí)，使鞘狀突呈一狹窄的管腔，由于鞘狀突較小，腹腔鏡進(jìn)不去，但腹腔中的液體可流入其中，如此，形成了各種類(lèi)型的鞘膜積液。發(fā)生在女孩的囊腫稱為Nuck囊腫或子宮圓韌帶囊腫。病因鞘狀突的閉塞過(guò)程在出生6個(gè)月還可能繼續(xù)進(jìn)行

5、，出生6個(gè)月內(nèi)小兒腹股溝疝還有自愈的可能，6月以后閉塞的機(jī)會(huì)極少，因此一般應(yīng)在出生6月以后行手術(shù)治療較合適。病理根據(jù)小兒腹膜鞘狀突閉塞的情況不同以及疝囊與睪丸固有鞘膜腔的關(guān)系不同，可將小兒腹股溝疝分成2種類(lèi)型。一種是腹膜鞘狀完全未閉，疝囊與睪丸固有鞘膜相通，疝囊的主要部分為睪丸固有鞘膜囊和部分精索鞘膜，手術(shù)時(shí)可見(jiàn)睪丸在疝囊內(nèi)，成為睪丸疝；另一種是腹膜鞘狀突近睪丸部分閉塞而精索部分未閉，疝囊止于精索部與睪丸固有鞘膜腔之間并不相通，疝囊內(nèi)看不到睪丸，稱為精索疝。臨床上睪丸疝較少見(jiàn)，有人報(bào)道約占5%，精索疝占95%。病理進(jìn)入疝囊內(nèi)的腹腔臟器在嬰兒最多見(jiàn)的是

6、小腸，盲腸和闌尾有時(shí)也可進(jìn)入右側(cè)疝囊之中。嬰兒大網(wǎng)膜很短，很少能進(jìn)入疝囊，但較大兒童的疝囊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)到達(dá)網(wǎng)膜。女孩疝囊內(nèi)可有卵巢.輸卵管。少數(shù)病例，盲腸（包括闌尾）.缺乏系膜支持的乙狀結(jié)腸.膀胱或卵巢構(gòu)成疝囊壁的一部分，形成滑動(dòng)疝。但在小兒，滑動(dòng)疝非常少見(jiàn)。初發(fā)的疝或小嬰兒的疝囊頸較細(xì)，外環(huán)較狹小，進(jìn)入疝囊內(nèi)的臟器容易發(fā)生嵌頓，若疝內(nèi)容物為腸管，嵌頓后可出現(xiàn)腸梗阻，受累腸管充血水腫，疝囊內(nèi)可有滲液。病理但因小兒腹壁發(fā)育差，疝囊頸部組織薄弱而富有彈性，腸系膜血管彈性較好，腹股溝管較短，因此，患嵌頓疝時(shí)發(fā)生腸管壞死的機(jī)會(huì)較成人少，且出現(xiàn)的時(shí)間較晚，多數(shù)可

7、通過(guò)手法復(fù)位而還納。一旦腸管有狡詐壞死，陰囊內(nèi)滲出液為渾濁血性，陰囊紅腫，并伴有全身中毒癥狀。發(fā)病率小兒腹股溝疝的發(fā)病率較高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為0.8%~4.4%，未成熟兒的發(fā)病率為4.8%，男性占大多數(shù)，男女比例為15:1，發(fā)病部位以右側(cè)多見(jiàn)，占60%，左側(cè)為25%，雙側(cè)為15%。臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)光滑.整齊.富有彈性的可回納性腫物，可在出生的第一聲啼哭時(shí)出現(xiàn)，也可發(fā)生在出生后幾個(gè)月或更晚時(shí)間，但大多數(shù)出現(xiàn)在嬰兒期。當(dāng)小兒哭鬧.站立或用力時(shí)，腫物即出現(xiàn)或增大，小的突起位于外環(huán)及陰囊起始部，大的降至陰囊內(nèi)，甚至將陰囊脹得很大，呈梨形。腫物質(zhì)軟，

8、有彈性，似有柄蒂連通到腹腔內(nèi)，邊界不清。平臥時(shí)腫物逐漸縮小至完全消失。用手輕壓腫物，還可協(xié)助腫物還納入腹腔。