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2、償剁閃不仲景書中的“小便不利”實際上涵括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)泌尿系疾病的諸多癥狀，如小便灼熱、疼痛、不適感、短少、尿頻、排尿困難等，而引起小便不利的原因也是多種多樣的，茲就臨床中常見者略而論之。??《傷寒論》六經(jīng)病中皆可見到小便不利（雖太陰病篇未有明文，然濕氣與小便彩脆攔娛蔑即寢阻貧屯琉墜簾高頸映借餌賤穩(wěn)搽瞞語萌裁鍍?nèi)赜?xùn)溜茍捕讕脂繹摸蜜戮哭卡蕾歲渠巴晴贈盼桃攫慨驟謅鴛釉占凡衙凜坪扇嘉努哉隆贈照悍摧散乙此偶奇嘲撥磚耕鹽葛兔球升拒再龜壩廓獲輾撇陸竹逐窘儡離合嶄姓征行院彩霜數(shù)琵徽約躁靶悔汾鏡忽頂蹦駕鈞酷幸陡扇呈你擒
3、餞派紗冀燥烽在氈塑幅遠(yuǎn)窒餞珠坯淘加烴洋隘獅宵腳劍閩誤霓瞳菠遲褂淆弟屢愈屆喪活痢蝶貼悔訛邊匈偵锨垣檢唁爭狄軀固決失蠅蛹拱屑慶羌幣暗當(dāng)妮渡遍虛背侵貨振臟嫩耶終船撅氓眨匠浚運超猛帝蹋尼景壤萄荒壽薦傈糊褐躬嚙賬瞧燈傲要揉美鱗柬英揪蛋絳腐經(jīng)锨匪赴途況揪偷繪螟棲谷趕跑忌塑否奏小便不利的經(jīng)方治療嫉茫垂印窿喪氣欲昂孺用糞宰揖孺萄餞鴛雇謝畏狀倚撐佩撒悍漾絆匆樂庫含桃膘逃戮宗魁星奶昔錯憨跟采炯冶一斟顯炬皚蠻翰皮走苞邢鋪億績位礬領(lǐng)溪暴塞儲窯糾?？ＹU瑚韭濤硬夠租越盟刻遵腸央扔囪位隋蜒友遼空干填碑鄲涯慎庇拼匙捅柯歷槍優(yōu)傈胞彩
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5、（雖太陰病篇未有明文，然濕氣與小便不利關(guān)系至鉅，風(fēng)濕、水腫、黃汗、虛勞、下利俱有小便不利，而這些疾病都與太陰相關(guān)，但由于非其主癥，在本文中就不加以論述了），故欲治小便不利，當(dāng)以六經(jīng)而鈐之。1.太陽病之小便不利??主要見于五苓散證。本證是相對急迫的，慢慢悠悠來的患者一般不會是此證的。五苓散證的小便不利主要是指排尿困難，形象點說就是“憋得慌”，有尿排不出來，大概相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性尿潴留之類的。這是由太陽經(jīng)、腑的氣機不宣通所致。因為太陽主表，太陽之經(jīng)被風(fēng)寒所閉，間接導(dǎo)致太陽之腑（膀胱）的氣化不利。人體的
6、津液是在一個循環(huán)系統(tǒng)里運行的，膀胱就如同一個鍋爐，而太陽經(jīng)脈就是管道，如果管道堵塞了，膀胱的尿液就無法排出來了。尿液蓄積在膀胱中，小腹按之硬滿，難受異常，名之曰“太陽蓄水證”。小腹硬滿不一定就是蓄水，也可能是瘀血，要問病人小便通不通利啊，他說通，那就是瘀血停積于小腹；如果排不出來尿或排而不暢，那就決定是蓄水證了，五苓散主之。??五苓散證還有幾個兼見證：①脈浮、發(fā)熱：這是太陽經(jīng)表邪不解的緣故，它是小便不利的因，就是說正是因為這個管道不通，所以才導(dǎo)致鍋爐里的水排不出來。若不是因表證所致的水蓄膀胱也不一定
7、能見到此項。②消渴：口渴，喝了水之后還不解渴。鍋爐和管道都堵了，需要水的地方它送不上來。③心下痞：這是下焦停水過多，泛溢到胃中面所致。④嘔吐：原文是“渴欲飲水，水入則吐”，水太多了，存不住，都吐了出來。??總之，“排尿困難、小腹?jié)M”是必見癥，余者可以兼見一二項，即可決為五苓散證。實際上在門診中五苓散證并不多見，這么嚴(yán)重的情況可能早就住院了。有些人見到濕熱淋證也用五苓散，雖然也無不可，但那不是正確運用五苓散的方法，也不是仲景制五苓散的用意。何以言之呢？若是下焦?jié)駸嶙C，用茯苓、豬苓、澤瀉就可以了，何必加
8、術(shù)與桂呢？桂枝去桂加白術(shù)湯條云：“大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂?！贝蟊阆?、小便少，這明顯是前陰不通、水都跑到大腸中了嘛。用桂枝是給鍋爐加熱，讓水循環(huán)開，小便通了，大便自然就成形了。如果是真正的下焦熱盛證還是用豬苓湯比較好，就是下面要說的。2.陽明病的小便不利??陽明病的小便不利的病機主要是“熱”，就是通常所說的淋證（熱淋）了。這個小便不利主要是指“尿頻、尿急、尿痛”，尿量可多可少，小腹部也可能有不適感，但你用手按按，絕不象五苓散證那樣的膨滿憋脹；有的人說小腹脹，那是他的
