資源描述：
《小便不利辯證與方藥淺析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、小便不利辯證與方藥淺析內(nèi)容摘要：《傷寒論》對小便不利的諸多病因病機(jī)及對應(yīng)方藥給予了全面詳細(xì)深刻的論述，對現(xiàn)實臨床運用具有重要的指導(dǎo)意義。本文將從六經(jīng)辨證入手，對各經(jīng)小便不利典型癥狀病機(jī)及所屬方藥進(jìn)行簡要歸納總結(jié)。【關(guān)鍵詞】傷寒論；小便不利；內(nèi)涵；病機(jī)辨析；主要癥狀；方藥分析一、小便不利的內(nèi)涵《傷寒論》中的小便不利，不單單指：排尿困難，尿量減少，小便閉塞不通的癥狀；還包括：小便總量減少；小便次數(shù)增多或減少；小便色質(zhì)出現(xiàn)黃、赤、濁、石的變化；小便時伴有溺時疼痛、灼熱、小腹拘急、滴瀝滯澀或閉塞不通等；并且小便不利常見于水腫、癃閉、淋濁，外感熱病熱甚傷津等疾病的
2、過程中。二、太陽病之小便不利??主要見于太陽蓄水證。太陽蓄水證的病因病機(jī)是太陽病汗不得法，表邪循經(jīng)入腑，隨之引起膀胱的氣化不利，津液循行障礙，導(dǎo)致尿液潴留。尿液蓄積在膀胱中，小腹按之硬滿，難受異常，名之曰“太陽蓄水證”。太陽蓄水證的主要辨證要點：① 小便不利：源于表邪隨經(jīng)入腑，膀胱氣化失職所致；② 少腹硬滿而脹急：由于水邪停于太陽之腑，膀胱居于下焦所致；③ 消渴（飲不解渴）：口渴并非機(jī)內(nèi)津液不足，而是由于水飲內(nèi)阻，津液不能上承所致；④ 脈浮、微熱：太陽表證未解之狀。太陽蓄水證治療思路：根據(jù)病因所得，太陽蓄水證是表里同病，且以里之膀胱氣化不利為主，所以，治
3、療時應(yīng)以通陽化氣利水為主，兼解表。五苓散方藥分析：五苓散由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝組成。其中，豬苓、茯苓、澤瀉，導(dǎo)水下行，通利小便；白術(shù)健脾氣，助運化濕；桂枝辛溫，可以通陽化氣行水，并兼解表。五味和用，外解表邪，內(nèi)通水腑，助膀胱氣化，給水以出路。二、陽明病之小便不利主要見于豬苓湯證。陽明病小便不利的病因病機(jī)主要是“熱”，-5-陽熱證誤下后，導(dǎo)致陽虛有熱，水液內(nèi)停，水熱互結(jié)從而出現(xiàn)水氣不利。這時小便不利主要特征是“尿頻、尿急、尿痛”，但不像五苓散證那樣膨滿憋脹。陽明經(jīng)是以燥氣為主，燥極生熱，故以尿路熱痛為主。豬苓湯證主要辨證要點：① 脈浮發(fā)熱：陽明病熱
4、盛于外所致；② 欲渴飲水：陰液耗傷導(dǎo)致，但需要注意的是此時熱雖未除，但熱已不盛，津液損傷不是太過，故只見消渴飲水；③ 小便不利：水飲內(nèi)停。豬苓湯證治療思路：以清熱滋陰利水為主。豬苓湯方藥分析：豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石組成。豬苓、茯苓、澤瀉甘淡滲泄以利水；滑石甘寒，既能清熱，又能利水；阿膠血肉有情之品，咸寒潤下，育陰清熱，對傷陰有熱者尤佳。三、少陽病之小便不利??主要見于少陽病主證小柴胡湯證，少陽轉(zhuǎn)陽明病柴胡加龍骨牡蠣湯證，少陽轉(zhuǎn)太陰病柴胡桂枝干姜湯證。其病因病機(jī)主要是：少陽主樞，足少陽膽經(jīng)有疏泄之功，而手少陽三焦經(jīng)更是水液運行的通道，故邪犯少
5、陽，膽火上炎，樞機(jī)不利會引起三焦決瀆失職，水飲內(nèi)結(jié)，氣化不行，津液不下行則小便不利。少陽病小便不利辨證要點：（以柴胡桂枝干姜湯為例）① 小便不利：水飲互結(jié)，氣化不利，津液不能下行引起；② 渴而不嘔：津液不能上奉則口渴；胃氣尚和，病在胸脅則不嘔；③ 頭汗出：水飲與邪熱郁結(jié)于里，不能外達(dá)而上沖所致柴胡桂枝干姜湯治療思路：和解少陽，溫化水飲。柴胡桂枝干姜湯方藥分析：柴胡桂枝干姜湯即小柴胡湯去半夏、人參、生姜、大棗，加桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣而成。柴胡、黃芩合用，清解少陽之熱；不嘔，去半夏、生姜；胸脅滿微結(jié)，水飲內(nèi)結(jié)，故去人參、大棗之壅滯，加瓜蔞根、牡蠣逐飲開結(jié)
6、；桂枝、干姜通陽散寒，溫化水飲；甘草調(diào)和諸藥。此方溫寒并用，攻補(bǔ)兼施，既可和解樞機(jī)，又可宣化寒飲。四、少陰病的小便不利??少陰病分熱化證、寒化證，外加-5-氣機(jī)郁滯的四逆散證。熱化證即豬苓湯證，其病機(jī)與陽明病相類，但彼時病實，此時病虛，其伴見癥為下利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，但必具小便不利始可用之。少陰寒化證，更為常見。??少陽寒化證的病因病機(jī)：少陰心腎，為人身之大主，尤其腎為先天之本，元陰元陽居所。若陽氣虛衰，氣化無權(quán)，寒濕凝滯則小便不利。本證來得緩、病重，所以少陰寒化證可視為太陽蓄水證的重證、寒證、虛證，是五苓散證進(jìn)一步發(fā)展而來的。寒化證的辨證
7、要點：① 尿頻：總覺得有尿意，每次的量可以很少，也可以很多，色清，或混濁；② 排尿困難：點滴而下，甚至出現(xiàn)尿閉。③ 反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染：發(fā)作時也有尿路刺激癥狀，但大體上說不是很重，也可見尿黃赤，但從四診來看呢，沒有三陽病的指征，反而有精神萎靡、脈細(xì)弱、口淡不渴等陰寒之象。少陽寒化證主要用真武湯、四逆湯加茯苓、附子理中湯等治之。少陽寒化證治療思路：溫陽化氣行水。少陽寒化證方藥分析：（以真武湯證為例）真武湯方由炮附子、芍藥、茯苓、白術(shù)和生姜組成。方中炮附子溫振少陰陽氣，腎陽復(fù)則下焦氣化啟動，自能蒸騰水邪，使水有所主；白術(shù)苦溫燥濕，健脾制水，使水有所制；茯苓
8、淡滲利水，輔佐白術(shù)健脾，脾機(jī)運轉(zhuǎn)，則水濕下滲；生姜宣散水氣，助附子布陽；芍藥活血
