卡孕栓治療產(chǎn)后出血的療效觀察

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1、卡孕栓治療產(chǎn)后出血的療效觀察【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血目前產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其在我們的基層醫(yī)院。技術(shù)及其設(shè)備都比較落后，如何有效預(yù)防就變得尤其重要。卡孕栓是一種前列腺素的衍生物，我們用在臨床工作中，治療和預(yù)防產(chǎn)后出血，療效顯著。其最大特點是給藥方便及時，產(chǎn)婦痛苦小?，F(xiàn)將在我院分娩的289例足月妊娠陰道分娩者，隨機(jī)分為卡孕栓組和靜推催產(chǎn)素兩組，觀察預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果分析如下。1臨床和方法1．1觀察對象自2001年1月至2003年1月，選擇了在我院住院分娩的孕婦289例，孕周為37～41周，單胎頭位，陰道分娩或陰道助產(chǎn)（會陰

2、側(cè)切，十胎頭牽引術(shù)），無嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期后，隨機(jī)分為卡孕栓組143例，催產(chǎn)素組146例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、產(chǎn)程長短及新生兒體重差異無顯著性。（P>0.05）1．2藥物及給藥方法①卡孕栓組(實驗組)：采用上海生產(chǎn)的卡孕栓（每粒0.5mg）在胎兒娩出后，用手將卡孕栓1粒放置于陰道前壁上1/3處，約2分鐘至溶化。②催產(chǎn)素組（對照組）：即在胎兒娩出后立即給予催產(chǎn)素20U＋10%的GS20ml靜推。1．3觀察指標(biāo)和方法采用稱重法和容積法：準(zhǔn)確測量出并分別記錄兩組產(chǎn)時至產(chǎn)后30分，產(chǎn)后30分鐘至產(chǎn)后2小時，產(chǎn)后

3、2小時至24小時出血量。容積法為胎兒娩出后在羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下墊一彎盤，收集備血液，用量杯測量產(chǎn)時至產(chǎn)后30分鐘，產(chǎn)后30分鐘至2小時的出血量，稱重法為回室時每位產(chǎn)婦發(fā)塑料袋及預(yù)先稱重的衛(wèi)生紙，收集產(chǎn)后2h至24h的衛(wèi)生紙，計算所增加重量，按1.05g相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)計算出血量，總出血量＝容積法＋稱重法結(jié)果。采用便攜式血色素與分析儀分別在產(chǎn)程活躍期及產(chǎn)后24小時測量血紅蛋白并計算血紅蛋白的下降差值。1．4統(tǒng)計學(xué)處理用方差分析及卡方檢驗處理。2結(jié)果產(chǎn)后出血量及其并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)的比較表1；兩組產(chǎn)后30分鐘，產(chǎn)后30分至2小時出血量，產(chǎn)后2小

4、時至24小時出血總量，產(chǎn)后24小時出血量，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異，兩組產(chǎn)前與產(chǎn)后血紅蛋白的下降差值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理也無明顯差異。兩組相比較，兩組陰道助產(chǎn)，宮頸裂傷，巨大兒等造成產(chǎn)后出血因素的例數(shù)，卡孕栓組明顯多于催產(chǎn)素組。表1各組并發(fā)癥存在的情況產(chǎn)后24小時陰道出血量>500ml及其并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)的比較表2。兩組產(chǎn)后24小時陰道出血量>500ml的例數(shù)及出血量，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異。但導(dǎo)致產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)卡孕栓組明顯多于催產(chǎn)素組。（包括巨大兒、宮頸裂傷陰道助產(chǎn)等）。表2產(chǎn)后24小時陰道出血例數(shù)、數(shù)量及并發(fā)癥比較3討論產(chǎn)后出血的主要原因有

5、子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷及凝血的機(jī)制障礙，其中子宮收縮乏力占第一位，且能影響其他幾種原因，故加強(qiáng)宮縮對預(yù)防產(chǎn)后出血有重要作用。既往在胎頭娩出后立即靜推10%GS20ml＋催產(chǎn)素20u，對預(yù)防產(chǎn)后出血切實可行，但靜脈輸液需要技術(shù)熟練，給藥迅速，且有可能損傷局部血管，對產(chǎn)婦有一定痛苦。本實驗采用陰道給藥，卡孕栓0.5mg對照催產(chǎn)素組，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后30分鐘內(nèi)實驗組出血量略高于對照組,但無明顯差異，實驗組的巨大兒、宮頸裂傷、陰道助產(chǎn)等病例明顯高于對照組，也是出血量增加原因之一。卡孕栓是卡前列素的甲酯，是PGF2а的衍生物，性質(zhì)比較穩(wěn)定，PGF2а是平

6、滑肌上PG受纖亞型FP、EPl的受體激動劑，能使第二信使系統(tǒng)、三磷酸肌醇和二酰基甘油的形成導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，使妊娠子宮節(jié)律性收縮活力增強(qiáng)，收縮強(qiáng)度和頻率增加，從而有效預(yù)防產(chǎn)后出血。實驗組在造成產(chǎn)后出血的因素較多的情況下產(chǎn)后24小時總出血量與對照組比較無明顯差異。因而，卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血有效［1］。兩種藥物比較，催產(chǎn)素起效快，但作用時間短，欲維持子宮收縮良好，需持續(xù)靜脈滴注，外用卡孕栓方便有效，且作用時間長，產(chǎn)后1至2小時仍起到良好的子宮收縮作用，不失為一種預(yù)防產(chǎn)后出血的較好方法，尤其對基層醫(yī)院更加切實可行?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］《新編藥物學(xué)》陳新

7、謙，　金有豫，　湯光主編.　第16版.人民衛(wèi)生出版社，2007：1作者：孫磊作者單位：276600山東省莒南縣板泉衛(wèi)生院婦產(chǎn)科