卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

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1、卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察摘要：目的：觀察卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法：選擇2011年1~12月，在我院住院自然分娩的產(chǎn)婦480例，隨機分為兩組：卡孕栓組于胎兒娩出后給予卡孕栓lmg舌下含服；縮宮素組于胎兒娩出給予縮宮素20IU宮肌注射，觀察兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：卡孕栓組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量均低于縮宮素組，兩組比較差異冇統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,卡孕栓組產(chǎn)后出血1例，縮宮素組產(chǎn)后出血5例,兩組

2、比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?05）,卡孕栓組有2例發(fā)生腹瀉，縮宮素組未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：卡孕栓對縮短第三產(chǎn)程時間、減少產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)后出血例數(shù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；卡孕栓；縮宮素；臨床觀察【中圖分類號】R984【文獻標識碼】A【文章編號11674-7526（2012）12-0118-01產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%?3%。引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力,占出血總數(shù)的80%,而產(chǎn)后出血發(fā)生的時間80%在產(chǎn)后

3、2h。因此，積極采用安全、有效的方法預(yù)防子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血是提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，保證產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵。近年來，我院開展了足月妊娠陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即舌下含服卡孕栓lmg,預(yù)防產(chǎn)后出血，取得一定療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選擇廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年1?12月足月、單胎、頭位妊娠住院自然分娩的產(chǎn)婦480例，年齡為21?38歲，無妊娠合并癥和并發(fā)癥，無縮宮素及卡孕栓使用禁忌證，產(chǎn)程進展順利。將480例產(chǎn)婦隨機分為兩組：卡孕栓組240例和縮宮索

4、組240例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法：于胎兒娩出后，卡孕栓組給予卡孕栓lmg舌下含服；縮宮素組給予縮宮素20IU宮肌注射。準確測量并記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量，出血測量方法采用稱重法，在胎兒娩出羊水流盡后，即刻于產(chǎn)婦臀下鈾一無菌紙漿墊，至產(chǎn)后2h,產(chǎn)婦離開產(chǎn)房時再次擠壓宮底排出宮腔積血，將紙漿墊及分娩所用紗布稱重。產(chǎn)婦回病房后繼續(xù)用滅菌紙漿墊收集出血量，每次換墊均稱重至產(chǎn)后24h,所增加

5、的重量按1.05g相當(dāng)于lml血液的標準計算出產(chǎn)后2h內(nèi)出血量及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用x2檢驗和t檢驗。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)比較卡孕栓組笫三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量均低于縮宮索組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)(P〈0.05),卡孕栓組產(chǎn)后出血1例，縮宮素組產(chǎn)后出血5例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o見表1o2.2兩組藥物不良反應(yīng)比較：卡孕栓組有2例發(fā)生腹瀉，縮宮素組未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。3討論

6、產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。常見的產(chǎn)后出血是子宮收縮乏力，而產(chǎn)后2h又是子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的高發(fā)時段。因此，產(chǎn)后2h是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時期，加強子宮收縮，是預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施?？s宮素作為一種有效的宮縮藥，它最便宜、最安全，已作為產(chǎn)后的常規(guī)用藥，常用方法是肌內(nèi)注射縮宮素?？s宮素是機體口然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，它主要作用于子宮體，選擇性地興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，誘導(dǎo)快速有節(jié)律的子宮收縮力及收縮頻率，通常持續(xù)15~30mino但縮宮素有受體飽和，當(dāng)受體位點飽和后，

7、增加藥物劑量則不會再起作用，反而出現(xiàn)副反應(yīng)，即抗利尿作用使尿量減少，致水屮毒，而且體內(nèi)的縮宮素可以很快被胎盤的縮宮素酶等清除，半衰期僅1?6mino因此，24h總量應(yīng)控制在60IU。另外，子宮平滑肌對縮宮素的敏感程度與體內(nèi)雌、孕激素水平有著密切的關(guān)系，因此個體差異很大?？傊?縮宮素作為一線預(yù)防用藥起效快，但持續(xù)時間短，個體差異大?？ㄔ兴ㄊ乔傲邢偎谾2a的衍生物，為15-甲前列腺-F2a甲脂?？ㄔ兴苓x擇性的直接興奮子宮平滑肌，因此對子宮平滑肌具有較強的收縮作用，它可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，引起

8、全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮，并能增加子宮收縮頻率，引起子宮強直性收縮壓迫肌層血管而止血。卡孕栓半衰期長，舌下含服吸收快，代謝快，作用迅速，藥物作用可持續(xù)2?3h.另外，前列腺索為一類廣泛存在于體內(nèi)的不飽和脂肪酸，作用效果與體內(nèi)激素水平無關(guān)。本觀察結(jié)果顯示，卡孕栓組240例的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h的出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量均低于縮宮素組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o綜上所述，舌下含服卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，同時具有安全可靠、方法簡單、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，適合