超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后大出血中應(yīng)用

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1、超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后大出血中應(yīng)用　　[摘要]目的探討超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血患者中的臨床療效。方法選擇2007年7月～2010年3月行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮大出血的24例患者，經(jīng)產(chǎn)科常規(guī)方法不能有效控制子宮出血，采用血管內(nèi)介入技術(shù)栓塞子宮動(dòng)脈止血。結(jié)果22例患者經(jīng)超選擇性插管栓塞子宮動(dòng)脈后均能有效止血，同時(shí)保留了子宮及生理功能，術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。2例患者經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞后3h內(nèi)再次發(fā)生大出血，1例經(jīng)再次超選擇血管內(nèi)栓塞后成功止血，1例直接切除子宮。結(jié)論超選擇性子宮動(dòng)脈插管栓塞術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的有效治療方法，其具有創(chuàng)傷小、療效好、止血迅速可靠的特點(diǎn)

2、，能夠在挽救產(chǎn)婦生命的同時(shí)保留子宮及其生理生育功能，其安全性和療效均較高，若血管內(nèi)介入術(shù)后不能有效止血，可再次行血管內(nèi)介入栓塞或者切除子宮。[關(guān)鍵詞]超選擇性；血管內(nèi)治療；子宮；栓塞；產(chǎn)后出血[中圖分類號(hào)]R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721（2014）03（b）-0188-039產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前仍是我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因，幾乎占產(chǎn)科死亡病例的一半。目前，隨著人們生活質(zhì)量的提高，剖宮產(chǎn)已是產(chǎn)科中最常見也是最多的手術(shù)，且是解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的重要手段，但是產(chǎn)后大出血是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。目前保守治療仍是治療產(chǎn)后出血的首選方案，但是對(duì)于部

3、分難治性出血的患者，切除子宮是最徹底和最有效的治療方法。由于切除子宮使年輕產(chǎn)婦喪失了再次生育的能力，且容易給其帶來嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，因此，如何既能有效治療產(chǎn)后出血又能保留子宮，一直是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的難題[2]。湘潭市婦幼保健院婦產(chǎn)科2007年7月～2010年3月采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療24例難治性產(chǎn)后出血患者，取得了良好的治療效果。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析湖南省湘潭市婦幼保健院2007年7月～2010年3月經(jīng)超選擇性子宮動(dòng)脈插管栓塞治療24例難治性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，年齡19～37歲，平均年齡27.3歲；孕周36～42周；新生兒體重為2130～4650g。24例患者行

4、剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征：巨大兒4例，胎盤早剝3例，前置胎盤（部分性）5例，產(chǎn)程延長或停滯7例，雙胎1例，子病前期（重度）2例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2例。所有患者均在剖宮產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查及化驗(yàn)，2例合并有凝血功能異常，其余均未有明顯的內(nèi)科合并癥。91.2方法所有產(chǎn)后出血的患者均在常規(guī)止血方法無效的情況下采用血管內(nèi)介入方法治療。所有血管內(nèi)操作均是在積極糾正休克的同時(shí)，選擇右側(cè)腹股溝韌帶中線股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)作局部麻醉，Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈并置入6F血管鞘，使用5F造影導(dǎo)管分別先后插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈及其分支，造影明確出血部位，使用明膠海綿或PVA顆粒進(jìn)行栓塞，并行血管造影明確栓塞效

5、果，若仍發(fā)生造影劑漏出，再注入栓塞物質(zhì)，直至完全達(dá)到止血效果。本組14例單純使用明膠海綿栓塞，6例單純使用PVA顆粒栓塞，4例使用明膠海綿聯(lián)合PVA顆粒栓塞。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者出血變化情況、右側(cè)穿刺點(diǎn)是否出血及血腫、右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，治療上采取加強(qiáng)宮縮、抗休克、預(yù)防感染等措施。1.3臨床觀察指標(biāo)觀察患者止血時(shí)間、栓塞術(shù)中出血量及復(fù)發(fā)等指標(biāo)，其中，止血時(shí)間包括術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]無效：子宮無宮縮，繼續(xù)出血，生命體征惡化，尿量500ml者。產(chǎn)后出血首選保守治療，如使用宮縮藥物、紗布填塞等方式，一般都能達(dá)到臨床治療效果[4]。難治性出血一般是指胎兒分娩后1h發(fā)生的經(jīng)

6、各種保守治療無效，出血量>15009ml或者已致多器官功能衰竭或凝血功能障礙者[5]。發(fā)生產(chǎn)后出血的常見原因?yàn)槟δ苷系K、妊娠殘留、子宮收縮乏力、下生殖道撕裂或血腫、胎盤剝離不全等。近年來，由于各方面的因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)人數(shù)急劇上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后若發(fā)生再次妊娠是胎盤發(fā)生異常的好發(fā)因素，尤其是胎盤植入，而發(fā)生產(chǎn)后出血的大部分原因是胎盤異常造成的[6]。產(chǎn)后大出血常病情危急，較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生失血性休克或DIC，是產(chǎn)科急癥，部分病例經(jīng)內(nèi)科保守治療后效果仍然不佳，常常導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。治療產(chǎn)后出血的外科治療方法還包括盆腔血管結(jié)扎術(shù)及子宮全切術(shù)。盆腔血管結(jié)扎術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長，開腹時(shí)間也較長，術(shù)中常常因?yàn)槭中g(shù)視野

7、滲血不止或者凝血塊形成，使得出血血管暴露困難，即使將出血血管結(jié)扎后，盆腔內(nèi)血管很容易形成側(cè)支循環(huán)導(dǎo)致再次出血，因此盆腔內(nèi)血管結(jié)扎術(shù)耗時(shí)長、難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、成功率低、復(fù)發(fā)率高。子宮切除術(shù)雖然能夠徹底解決產(chǎn)后出血的問題，但其畢竟是以犧牲子宮為代價(jià)的，使患者喪失了再次孕育的機(jī)會(huì)，給患者家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)[7]。9Brown等人于1979年首次報(bào)道了產(chǎn)后出血的血管內(nèi)介入治療，近年來，隨著介入設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的醫(yī)療機(jī)