糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的健康教育與護(hù)理

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1、糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的健康教育與護(hù)理【關(guān)鍵詞】糖尿病糖尿病發(fā)病率目前已經(jīng)達(dá)到3.25%，疾病本身及其各種并發(fā)癥正威脅著人們的健康［1］。糖尿病視網(wǎng)膜病變（dia-beticretinopathyDR）是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是眼病致盲疾病之一，其病影響了病人生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，加強(qiáng)健康教育，完善護(hù)理措施，借助多學(xué)科的理論和方法，有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育實(shí)施。幫助患者了解自己的健康情況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，自覺(jué)地掌握科學(xué)合理的自我管理、自我護(hù)理方法，降低或消除危害健康的各種危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量。我科

2、自2002年8月～2004年4月共收治激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變238例，現(xiàn)就患者健康教育與護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組238例，306只眼，男126例，女112例。男性占52.94%，女性占47.06%，其中年齡最大76歲，最小32歲，年齡45歲以上占91.80%。1.2病變分型與方法激光治療前先行視功能，眼底檢查，熒光素鈉眼底血管照影。參照美國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯拷M對(duì)黃斑病變分型［2］，分為以下幾型，（1）無(wú)滲漏型;（2）局部水腫型;（3）彌漫水腫型;（4）黃斑囊樣水腫型;（5）缺血型黃斑病變;（6）增

3、生型黃斑病變。按分析，增生型黃斑病變行激光治療。2健康教育與護(hù)理2.1心理指導(dǎo)糖尿病是慢性終生性疾病，其并發(fā)癥可累及全身的各重要器官，因此患者可以產(chǎn)生緊張、恐懼、憂郁、焦慮、急躁等各種不佳的心態(tài)，尤其合并DR后，視力下降，視物不清，對(duì)治療方法、目的、意義、預(yù)后等缺乏了解，喪失了治療的信心，焦慮、內(nèi)疚、憂郁等不佳的心態(tài)困繞著自己，認(rèn)為自己疾病纏身，給家人以及他人增加了負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生了悲觀厭世的心態(tài)，因此對(duì)DR患者，尤其對(duì)情緒障礙的病人，要加強(qiáng)心理護(hù)理，強(qiáng)化溝通技術(shù)，在溝通中要掌握病人以及家屬心態(tài)、家庭社會(huì)環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)

4、、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)交流的期望，做到有的放矢，針對(duì)性的向家屬和患者講述激光治療DR的目的、意義，使其認(rèn)識(shí)到激光治療是DR理想和安全的治療方法，增強(qiáng)治療信心，逐步改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除或減輕不良情緒導(dǎo)致心理障礙，認(rèn)清心理活動(dòng)與疾病的復(fù)雜關(guān)系。緊張情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血糖增高，心理因素可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展，而DR又能加重心理障礙，因此做好心理護(hù)理尤為重要。2.2疼痛指導(dǎo)激光治療后，患者的個(gè)體差異不同，治療后的反應(yīng)也存在不同。因此治療后，要向患者及家屬詳述治療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如部分病人治療后自述疼痛，根據(jù)病人疼痛狀態(tài)，采取對(duì)癥

5、治療，輕者做好病人解釋工作，重者可適當(dāng)服止痛藥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。2.3飲食指導(dǎo)飲食治療是糖尿病患者的基礎(chǔ)治療措施，它能降低血糖，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有效的控制疾病的發(fā)展，向患者介紹飲食的目的、意義及措施，使患者達(dá)到自我控制，自我管理、自測(cè)體重、掌握熱量標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的含量，多進(jìn)粗纖維含量高的食品，如:糙米、蔬菜等，使患者認(rèn)識(shí)到粗纖維含量高的飲食可增加胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于血糖的控制。因此飲食治療是控制DR發(fā)展的重要措施?？茖W(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，不僅可減輕胰島的負(fù)荷，提高其效應(yīng)，

6、而且能糾正代謝紊亂，即能控制總熱量，又能保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，合理的膳食是控制血糖，減輕并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵之一。2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是一種輔助治療方法，它能促進(jìn)糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到降低血糖的作用。運(yùn)動(dòng)可以加速脂肪分解，減少脂肪堆積，增強(qiáng)心肺功能，這樣相對(duì)降低心臟負(fù)擔(dān)，提高病人身體綜合素質(zhì)，同時(shí)降低了胰島素或降糖藥的劑量，減少了副作用的發(fā)生。達(dá)到控制體重，保持良好狀態(tài)的目的［3］?；顒?dòng)應(yīng)在感到不疲勞時(shí)為宜，運(yùn)動(dòng)方式有多種，如太極拳、散步、氣功等，在活動(dòng)中一旦出現(xiàn)出冷汗、頭痛、乏力、心悸、手足震顫、饑餓感等低血

7、糖表現(xiàn)，應(yīng)立即口服糖塊。為了避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)選擇飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)治療不但改善糖代謝，又促進(jìn)肌肉對(duì)血糖的吸收和利用，而且也促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合的親合力提高，胰島素敏感性增強(qiáng)而減少其需求量。2.5用藥指導(dǎo)胰島素能促進(jìn)糖原和脂肪的合成與儲(chǔ)存，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的合成，使各組織加速攝取，貯存和利用血液中的葡萄糖。在應(yīng)用藥物治療時(shí)，應(yīng)囑病人在醫(yī)生協(xié)助或指導(dǎo)下進(jìn)行。要詳述服藥時(shí)間、藥物劑量、服用方法、藥理作用、持續(xù)時(shí)間及用藥的注意事項(xiàng)和副作用，使病人強(qiáng)化服藥意識(shí)，合理正確應(yīng)用藥物，減少藥物副作用的并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)藥物的療效。3

8、結(jié)果本組238例糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，通過(guò)了激光治療，對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使患者掌握了激光治療的方法、目的、意義及注意事項(xiàng)，積極配合治療，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，收到了滿(mǎn)意的療效。4討論激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，其主要意義是（1）形成視網(wǎng)膜-視網(wǎng)膜色素上皮-脈絡(luò)膜通道［4］，