CT導(dǎo)引下穿刺注射硬化劑治療卵巢囊腫

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1、CT導(dǎo)引下穿刺注射硬化劑治療卵巢囊腫作者：包穎聰單位：長治市第三人民醫(yī)院，山西長治【關(guān)鍵詞】CT；硬化劑；卵巢囊腫　　InjectingHardenertoTreatOvarianCystthroughPuncturinginguidingofCT　　BAOYingcong　　(TheThirdPeople’sHospitalofChangzhi,Changzhi,Shanxi046000,China)　　Keywords:CT;Hardener;Ovariancyst　　卵巢囊腫是婦科的常見病，如果保守治療效果不佳，就需進(jìn)行手術(shù)

2、治療。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療卵巢囊腫是一種新的微創(chuàng)治療技術(shù)。我院對22例卵巢囊腫施行了這種治療，并觀察隨訪，探討這種治療方法的結(jié)果及應(yīng)用價值?！　?資料與方法　　本組22例，年齡26歲～38歲，平均年齡32歲。卵巢囊腫位于右側(cè)10例，左側(cè)12例。均在術(shù)前行B超檢查明確診斷，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后，再行CT掃描進(jìn)一步確定診斷，直接在CT定位下穿刺治療。囊腫直徑在4.0cm～10.5cm之間，單純囊腫18例，巧克力囊腫4例。大部分有局部疼痛，下腹部腫塊癥狀，部分因體檢發(fā)現(xiàn)，均自愿接受介入治療。使用GE公司Hispeed螺旋CT機，穿刺器械為18G

3、～22G穿刺抽吸針(一次性)，局部麻醉用2%利多卡因，硬化劑用99.7%的無水乙醇。術(shù)前患者查血常規(guī)及出凝血時間，做心電圖檢查。根據(jù)囊腫位置選擇仰臥位，在CT定位下選擇皮膚最佳進(jìn)針點及針在囊腫內(nèi)的最佳位置，用龍膽紫做體表標(biāo)記，記錄穿刺角度和深度。常規(guī)皮膚消毒局麻后，按預(yù)定的角度和深度穿刺，再行CT掃描確定針尖位置位于最佳靶位(最好在囊腫底部上方，便于抽盡囊液)。固定穿刺針，拔出針芯，用10ml注射器抽取囊液并送檢，然后緩慢抽盡囊液并記錄液體量，較大囊腫根據(jù)情況行囊腔造影，了解針尖位置。抽盡囊液后注入無水乙醇(用量約為抽出囊液的25%)，反復(fù)沖洗

4、直至抽出液體，放置無水乙醇于囊內(nèi)15min后抽出，行CT掃描了解囊腫縮小情況。留置約2ml乙醇在囊內(nèi)，然后拔針，反復(fù)變換體位。術(shù)后行抗感染，對癥處理，觀察1h，以后每隔3個月復(fù)查。　　2結(jié)果　　22例患者均一次穿刺成功，18例囊腫位于子宮側(cè)前方，從腹部進(jìn)針；4例囊腫位于后方，經(jīng)骶尾側(cè)進(jìn)針。抽出囊液清亮淡黃色17例，咖啡色3例，淡紅色2例為囊壁出血所致。抽出液體量32ml～120ml。術(shù)后隨訪3個月～6個月，復(fù)查見16例囊腫消失，6例囊腫縮小50%，有效率100%?！　?討論　　卵巢囊腫的發(fā)病率很高，手術(shù)時多同時切除患者卵巢或作囊腫剝離保留部分卵

5、巢組織。而CT引導(dǎo)下穿刺注入硬化劑治療卵巢囊腫避免了手術(shù)損傷和不良反應(yīng)，保留卵巢的分泌功能。因這種技術(shù)安全、簡便、有效，并且成功率很高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，在卵巢囊腫的治療上有較高的價值。介入治療不能去除囊壁，所以主要適用于單純囊腫和巧克力囊腫等良性病變。CT引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺注射硬化劑治療，運用了CT圖像能清晰顯示囊腫與臨近器官的空間解剖關(guān)系的特點。相對腹部B超引導(dǎo)而言，CT具有密度分辨率高、組織結(jié)構(gòu)清晰的優(yōu)點，并可以根據(jù)囊腫位置選擇距離最近、最安全的路徑穿刺，提高了治療的安全性［2］。使用無水乙醇治療的機制是破壞囊壁具有分泌功能的上皮細(xì)胞，使

6、其失去分泌功能，囊壁硬化。應(yīng)用反復(fù)沖洗法，能提高囊內(nèi)灑精濃度，與囊壁細(xì)胞作用加強，保證療效［3］。文獻(xiàn)報道硬化劑有無水乙醇、CO2、甲醛等，有效率80%～97%不等。卵巢囊腫的介入治療應(yīng)用廣泛，尤其是對已做過一側(cè)卵巢切除的患者，應(yīng)首先考慮此種方法。對有嚴(yán)重的出血傾向和有凝血機制障礙者應(yīng)視為禁忌。通過這組病例，我們有以下體會：術(shù)前明確診斷；穿刺針進(jìn)入囊腫中央偏下方，固定針體，以便抽盡囊液；在囊液抽盡時針尖一定保持在囊腫內(nèi)，以免針尖脫出囊內(nèi)而失敗；巧克力囊腫囊液粘稠，可盡量用18G針，再用生理鹽水，無水乙醇沖洗，這樣可提高療效；注射乙醇盡量緩慢，術(shù)

7、后保留少量無水乙醇于囊內(nèi)，一定要變換體位，使酒精囊壁充分接觸?？傊?，CT引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺注射硬化劑治療方法簡單，易于操作，掌握好穿刺要點及注意事項可減少并發(fā)癥發(fā)生，是一種安全有效的治療方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　［1］劉文光，王桂芬，陳曉紅，等.CT導(dǎo)引下卵巢巧克力囊腫穿刺硬化劑治療［J］.中華放射學(xué)雜志，1997，31：775776.

　?。?］朱應(yīng)合，劉彥平.卵巢囊腫CT診斷與CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺硬化治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2003，12：458459.

　?。?］萬建國，王秀蒙，許村民，等.CT介入腎囊腫反復(fù)沖洗法硬化治療［J］

8、.實用放射學(xué)雜志，2003，19：544546.

［4］朱合偉，趙書元.CT導(dǎo)引下穿刺注射硬化劑治療卵巢囊腫［J］.實用放射學(xué)雜志，2004，2