ct導(dǎo)引下腎囊腫穿刺硬化劑治療及療效觀察論文

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1、CT導(dǎo)引下腎囊腫穿刺硬化劑治療及療效觀察論文【關(guān)鍵詞】CT;導(dǎo)引下;腎囊腫穿刺;硬化劑腎囊腫是臨床上最常見的一種腎臟囊腫性病變，隨著年齡增長，其發(fā)現(xiàn)率逐漸升高，50歲以上人群的發(fā)生率約為50%1。腎囊腫可分為單發(fā)囊腫、多發(fā)囊腫和多囊腎，單發(fā)囊腫無臨床癥狀者多不需治療，有腰痛、血尿、高血壓、水腫等癥狀者應(yīng)盡快治療。目前腎囊腫最佳的治療方法是采用CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺硬化劑治療來替代原來的手術(shù)治療2。本院于2006年6月—2010年度12月對60例腎囊腫施行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺硬化劑治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)

2、告如下。1資料與方法1.1一般資料本組60例腎囊腫.freel，其中5cm者12例，5cm者48例;45例有癥狀，15例無癥狀。1.2患者術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、尿常規(guī)以及腎功能等;(2)術(shù)前最好先做CT增強(qiáng)檢查，以明確診斷為單純性腎囊腫;(3)對于精神緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg術(shù)前30min肌注;(4)術(shù)前4~6h禁食。　　CT導(dǎo)引下腎囊腫穿刺硬化劑治療及療效觀察論文【關(guān)鍵詞】CT;導(dǎo)引下;腎囊腫穿刺;硬化劑腎囊腫是臨床上最常見的一種腎臟囊腫性病

3、變，隨著年齡增長，其發(fā)現(xiàn)率逐漸升高，50歲以上人群的發(fā)生率約為50%1。腎囊腫可分為單發(fā)囊腫、多發(fā)囊腫和多囊腎，單發(fā)囊腫無臨床癥狀者多不需治療，有腰痛、血尿、高血壓、水腫等癥狀者應(yīng)盡快治療。目前腎囊腫最佳的治療方法是采用CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺硬化劑治療來替代原來的手術(shù)治療2。本院于2006年6月—2010年度12月對60例腎囊腫施行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺硬化劑治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組60例腎囊腫.freel，其中5cm者12例，5cm者48例;45例有癥狀，15例無癥

4、狀。1.2患者術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、尿常規(guī)以及腎功能等;(2)術(shù)前最好先做CT增強(qiáng)檢查，以明確診斷為單純性腎囊腫;(3)對于精神緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg術(shù)前30min肌注;(4)術(shù)前4~6h禁食。1.3穿刺技術(shù)和方法根據(jù)囊腫不同部位選用不同的體位，多采用俯臥位或側(cè)臥位，用自制的體表定位標(biāo)志貼于囊腫相應(yīng)的皮膚表面，經(jīng)CT掃描后，選出最佳穿刺層面及穿刺點(diǎn)，測量進(jìn)針深度及角度。常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因行局部麻醉后，令患者在平靜呼吸狀態(tài)下屏住呼吸

5、，將穿刺針(20~22G)插入囊腔，經(jīng)CT掃描確認(rèn)穿刺針位于囊腔內(nèi)之后將針固定，取出內(nèi)芯，接上帶有二通的連接管進(jìn)行抽吸，記錄囊液的量、顏色、粘稠度，所抽囊液送生化和細(xì)胞學(xué)檢查;囊液抽完后，用無水乙醇(99.7%)3~30ml反復(fù)沖洗囊腔，直到回抽液清亮為止;最后留置3~20ml(視原囊腔大小決定注入量)無水乙醇在囊腔內(nèi)。拔針時用1%利多卡因封閉針道，局部壓迫2min，囑病人仰臥位、左、右側(cè)臥位各5min，之后觀察4h。2結(jié)果本組病例均一次穿刺成功，抽出囊液量為8~450ml，平均為80ml，囊內(nèi)注

6、入無水乙醇量為3~20ml，平均12ml;并發(fā)癥：本組3例出現(xiàn)一過性腰痛，4例于注射硬化劑時出現(xiàn)疼痛，2例有短暫醉酒現(xiàn)象;未出現(xiàn)腎周血腫、意外損傷附近器官、感染、動靜脈瘺與貯尿囊腫等嚴(yán)重并發(fā)癥3。2.1療效標(biāo)準(zhǔn)分為四級療效指數(shù)2，即0表示囊腫大小無變化;Ⅰ表示囊腔較治療前縮小Ⅱ表示囊腔縮小1/3、≤2/3;Ⅲ表示囊腔基本消失或完全消失。2.2治療結(jié)果本組60例，66個囊腫均為治療3個月后經(jīng)B超或CT隨訪復(fù)查，療效指數(shù)0為1個囊腫(1.5%)，Ⅰ為3個囊腫(4.6%)，Ⅱ?yàn)?0個囊腫(15.2%)，

7、Ⅲ為52個囊腫(78.8%)。3討論自1981年Bean4首次對腎囊腫做乙醇注入硬化劑治療取得良好效果以來，腎囊腫穿刺硬化劑治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，已成為治療腎囊腫有效的治療方法。腎囊腫硬化劑治療的指征有3類：(1)腎囊腫直徑(2)腎囊腫壓迫引起臨床癥狀，如腰痛、水腫、腎性高血壓、血尿等;(3)腎囊腫引起患者情緒不安者。治療腎囊腫的硬化劑種類繁多，如無水乙醇、二氧化碳、四環(huán)素、魚肝油酸鈉、10%葡萄糖酸鈣等，最常用和安全的硬化劑為無水乙醇3。無水乙醇治療腎囊腫的機(jī)制為2~3：無水乙醇注入囊腔

8、內(nèi)1~3min后，可使囊壁上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固變性、細(xì)胞壞死，失去分泌功能;4~12h，無水乙醇慢慢地穿透囊腫包膜，使囊腫收斂、縮小以至消失。CT導(dǎo)引下腎囊腫穿刺硬化劑治療穿刺方法有導(dǎo)管法和直接穿刺法兩種。導(dǎo)管法優(yōu)點(diǎn)是易將患者翻動，且導(dǎo)管易于插至囊腫最低處而有利于將囊液抽盡;不足之處是操作較繁瑣，且囊壁穿刺孔擴(kuò)大，注入無水乙醇時易反流到腎包膜下引起疼痛，疼痛劇烈時不得不終止注入無水乙醇而影響療效2。筆者采用囊腔直接穿刺法，在操作過程中，盡可能將囊液抽盡后，用無水乙醇反復(fù)沖洗囊腔，直