超聲引導(dǎo)穿刺注射硬化劑治療卵巢囊腫療效觀察

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1、超聲引導(dǎo)穿刺注射硬化劑治療卵巢囊腫療效觀察超聲引導(dǎo)穿刺注射硬化劑治療卵巢囊腫療效觀察文章編號(hào):1009-5519(2007)21-3243-02中圖分類號(hào)：R71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B我院2002年1月?2006年12月在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇治療卵巢囊腫126例，療效確切，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料:126例為我院住院和門診病人，均經(jīng)超聲診斷為單純性卵巢囊腫或子宮內(nèi)膜異位囊腫。年齡15?58歲,平均40歲；未婚4例，已婚122例；單純性囊腫116例，巧克力囊腫8例；最大囊腫10cmX7.5cm,最小囊腫4.7cmX3.5cm；病程1月?5年,臨床癥狀為月經(jīng)

2、不規(guī)律、痛經(jīng)、下腹墜痛、腰紙部酸痛。1.2儀器與方法：使用GE10GIQ400CL型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz,穿刺針選用21?23G長18cm帶針芯穿刺針，均經(jīng)甲醛熏蒸消毒。99.7%無水乙醇作為硬化劑。術(shù)前常規(guī)做血小板、出凝血時(shí)間檢查，穿刺前排空膀胱。巧克力囊腫須在月經(jīng)后1周內(nèi)進(jìn)行穿刺治療。病人取仰臥位彩色超聲下避開血管確定穿刺點(diǎn)、最佳進(jìn)針路徑、角度和穿刺深度。常規(guī)消毒局部皮膚，鋪無菌洞巾，用2%鹽酸利多卡因5ml局麻后，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針快速經(jīng)皮穿刺進(jìn)入囊腫1/3-1/2位置后，拔出針芯，用5ml注射器開始抽吸囊液，計(jì)算抽吸量。囊液黏稠時(shí)，用生理鹽

3、水反復(fù)沖洗，直至抽吸液為淸亮液體為止；若囊液黏稠難以抽出，用20ml生理鹽水注入囊腔保留5?10分鐘再抽吸沖洗，直至回抽液變清。抽盡囊液后，注入2%鹽酸利多卡因5ml,隨后緩慢注入無水乙醇，注入量為抽出囊液量的1/2-1/3,但最多不超過50ml,保留5分鐘后抽出，再次注入無水乙醇，反復(fù)沖洗，一般需3?5次，直到抽出液變清為止，最后再注入2ml無水乙醇。拔出穿刺針，局部包扎。抽出囊液送常規(guī)及生化檢查。術(shù)后患者平臥30?60分鐘，觀察血壓、脈搏等情況，無不適即可離院，囑病人臥床休息24小時(shí)并定期隨訪復(fù)查。2結(jié)果126例囊腫均1次進(jìn)針穿刺成功。抽出囊液36-580ml,呈

4、淡黃色透明狀的77例，無色透明的41例，咖啡色黏稠狀8例。病理學(xué)檢查均排除惡性腫瘤。按球體體積計(jì)算公式近似推算出囊腫直徑大小,判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：(1)治愈：囊腫完全消失；(2)顯效：囊腫直徑縮小1/2以上；(3)好轉(zhuǎn)：囊腫直徑縮小不到1/2；(4)無效：囊腫大小變化不大。2.1治療結(jié)果：見表lo2.2不良反應(yīng)：治療后部分病人出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心和心慌，均見于囊腫直徑較大(>7cm)病人；部分病人出現(xiàn)墜痛感，一過性面部潮紅、出汗等，均經(jīng)數(shù)小吋休息后消失。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論卵巢囊腫是臨床婦科常見疾病，超聲引導(dǎo)穿刺注射硬化劑治療卵巢囊腫在臨床的應(yīng)用日趨普遍，是一種簡

5、單，創(chuàng)傷小，經(jīng)濟(jì)，安全,實(shí)用和有效的臨床治療方法，病人容易接受。手術(shù)創(chuàng)傷大，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，術(shù)后易復(fù)發(fā)、易形成粘連和新的播散，尤其是青年未婚女性不愿意施行開放性手術(shù)治療，利用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇碩化治療卵巢囊腫為眾多患者提供了新的治療途徑。無水乙醇硬化治療卵巢囊腫的機(jī)制是由于囊腫壁上有內(nèi)皮上皮細(xì)胞，了宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)細(xì)胞，而無水乙醇能使囊壁細(xì)胞脫水、蛋口質(zhì)凝固變性，導(dǎo)致細(xì)胞死廣而失去分泌功能，并產(chǎn)生無菌性炎癥使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合，從而使囊腫消失。同吋，因囊壁凝固硬化，硬化劑能逐漸向外滲透，對周圍正常組織無不良影響。無水乙醇的濃度是決定硬化是否達(dá)到目的

6、的關(guān)鍵。采用囊腫1次抽盡液體后,再注入無水乙醇，保留2?5分鐘抽出或保留囊內(nèi)，以此保證無水乙醇的濃度。本組病人卵巢囊腫以單純性囊腫為主，治療效果好。而療效差的5例病人均為子宮內(nèi)膜異位囊腫，原因主要為:囊腫內(nèi)容物黏稠度高，沖洗不充分，影響乙醇向囊壁滲透，而使分泌細(xì)胞殘留［2］。治療中要注意：(1)對超聲高度懷疑惡性或交界性的腫物，穿刺難以避開了宮和血管的囊腫及有嚴(yán)重出血傾向的病人，不宜穿刺治療；(2)穿刺進(jìn)針時(shí)速度要快，防止針尖滑向一側(cè)或?qū)е履冶诖唐疲?3)囊液要抽盡，以免注射無水乙醇被稀釋，影響療效；(4)注射無水乙醇前要注入2%鹽酸利多卡因，防止疼痛，個(gè)別病人疼痛稍

7、重時(shí)可減慢注射速度；(4)注射無水乙醇前一定要確認(rèn)針尖在囊內(nèi)；(5)無水乙醇濃度要高，量要足，但最多一般不超過50nil；(6)較大囊腫需要多次治療，間隔時(shí)間以3?4天為宜。參考文獻(xiàn)：［1］冉素珍，曾家元?超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫［J］?臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005,7(4)：239.［2］吳柄析.巧克力囊腫的乙醇療法［J］.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊,1997,24(1)：62.收稿日期:2007-05-21