加味四物湯在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用

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1、加味四物湯在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】陰道出血【摘要】目的探討中藥加味四物湯對(duì)藥物流產(chǎn)的協(xié)同作用。方法采用前瞻性隨機(jī)分配原則，共收治418例患者，分為兩組:服藥組260例，對(duì)照組158例。結(jié)果兩組病例在藥物流產(chǎn)后第十天完全流產(chǎn)率分別為92.7%和90.57%，差異無顯著性（P>0.05），但1周內(nèi)完全流產(chǎn)率分別為81.15%和49.37%，差異有非常顯著性（P<0.001）。結(jié)論加味四物湯在藥物流產(chǎn)后使用有協(xié)同絨毛組織排出和減少陰道出血的作用。關(guān)鍵詞藥物流產(chǎn)四物湯陰道出血

2、-INDENT:24px">我院自2000年1月～2002年12月中，使用加味四物湯用于藥物流產(chǎn)后的婦女，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2000年1～12月，我院共收治確診早孕的婦女（均經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠者）418例，孕婦身體健康，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)準(zhǔn)確可靠，懷孕近期無服用性激素類藥物史，年齡19～38歲，孕次1～5次，停經(jīng)38～49天。1.2病例分組隨機(jī)將病例

3、分為服藥組和觀察組，兩組病人均服用米非司酮及米索前列醇。用藥方法:米非司酮（上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)）每片25mg，采用三日法:首次50mg，12h后25mg，第二天25mg，2次/d，第三天早晨25mg，2h后加服米索前列醇片600mg，Miso（澳大利亞Searle公司生產(chǎn)）。服藥組260例在藥物流產(chǎn)后24h內(nèi)服用加味四物湯（當(dāng)歸12g，川芎6g，赤芍6g，熟地6g，甘草6g，益母草30g等），每日1劑，連服5天。觀察組158例給予安慰劑口服。兩組均于藥物流產(chǎn)后7天、10天、14天，B超判斷藥物流產(chǎn)效果，統(tǒng)計(jì)陰道出血停止時(shí)間，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用χ2檢驗(yàn)。

4、style="TEXT-INDENT:24px">1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn):用藥后妊娠絨毛團(tuán)排出，陰道出血停止（或點(diǎn)滴狀），B超宮內(nèi)無殘留，無需刮宮者。不全流產(chǎn):用藥后妊娠絨毛團(tuán)排出，但仍有多量出血或B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)組織殘留的異常影像需行刮宮者。流產(chǎn)失敗:用藥后1周內(nèi)未見絨毛團(tuán)排出，B超提示孕囊增大，有胎芽胎心管搏動(dòng)，為繼續(xù)妊娠者。2結(jié)果2.11周內(nèi)B超情況服藥組211例宮內(nèi)無殘留，陰道出血停止或僅為點(diǎn)滴狀（占81.15%）。觀察組有78例宮內(nèi)

5、無殘留，占49.37%，1例B超見胎心管搏動(dòng)提示為流產(chǎn)失敗，占0.6%，另79例B超均提示有少許組織殘留，14日復(fù)查仍有殘留者行刮宮術(shù)。2.2陰道出血停止情況見表1。2.3完全流產(chǎn)效果比較見表2。表1陰道出血停止情況3討論根據(jù)美國國立圖書館醫(yī)學(xué)光盤（medline）資料記載:藥物流產(chǎn)（

6、medicalabortion或medicaltermination）一詞早在1966年12月份的《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BritishMedicalJournal）就出現(xiàn)過［1］，自20世紀(jì)80年代法國Rosseluclaf公司研制成功分子水平抗孕激素類藥物米非司酮（mifepristone）以來，以米非司酮配伍米索前列醇類藥物用于早孕的方法在全世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，獲得了很好的效果，但藥物流產(chǎn)的陰道出血較人工流產(chǎn)的陰道出血明顯延長(zhǎng)，國內(nèi)幾個(gè)多中心幾千例或幾萬例的病例試驗(yàn)結(jié)果顯示:早孕藥物流產(chǎn)的平均陰道出血時(shí)間（包括點(diǎn)滴陰道出血）為（13.9±8.3）

7、d、（14.1±8.5）d、（15±10）d不等［2～4］。目前國內(nèi)對(duì)藥物流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)尚沒有明確規(guī)定，但從臨床上應(yīng)積極處理以確保流產(chǎn)后婦女的生殖健康。我院研究樣本中由于及時(shí)加用加味四物湯和及時(shí)清宮，避免了發(fā)生15天以上的陰道出血。“四物湯”是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中著名的補(bǔ)血養(yǎng)血方劑，是婦科補(bǔ)血調(diào)經(jīng)諸方的基礎(chǔ)方藥，原方來自《局方》［5］，主要成分為:當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地，功能主要補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。方中加入益母草等藥，能祛瘀生新，活血化瘀，用于產(chǎn)后或流產(chǎn)后惡露淋漓不盡。諸藥合用，能達(dá)到活血、補(bǔ)血、祛瘀止

8、血，促進(jìn)子宮復(fù)舊，促進(jìn)絨毛組織排出的功能。對(duì)產(chǎn)后、流產(chǎn)及引產(chǎn)后的子宮出血具有獨(dú)特的功效。我院在臨床藥物流產(chǎn)及