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《外傷性黃斑裂孔的治療現(xiàn)狀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)國區(qū)墼壁繼堅2111生!旦笙絲鲞筮!塑!坐墜!QP!!!型里!!：』!塑!Q!Q：y堂：塑：奠!：!外傷性黃斑裂孔的治療現(xiàn)狀陳勝趙鐵英【摘要】外傷性黃斑裂孔主要發(fā)生在中青年，傷后患眼中心視力嚴(yán)重下降。目前在治療上存在保守觀察和手術(shù)治療兩種方法，保守治療可通過裂孔的自行愈合達(dá)到部分解剖和功能的恢復(fù)；手術(shù)治療有經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)、眼內(nèi)氣體填充、聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)、自體濃縮血小板封孑L等方法。建議裂孔發(fā)生后觀察保守治療3—4個月，如裂孔未能自愈再行手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】黃斑裂孔／治療；眼外傷外
2、傷性黃斑裂孔主要是由眼球受到鈍性外力沖擊所致的黃斑中心凹區(qū)的視網(wǎng)膜裂孔，傷后患眼中心視力嚴(yán)重下降。由于該病主要發(fā)生在中青年，且傷后有不同的轉(zhuǎn)歸機制，因此目前對于外傷性黃斑裂孔的治療研究越來越受到重視。自1869年Knapp提出“外傷性黃斑裂孑L”這個概念并加以描述以來，其治療方法一直沒有統(tǒng)一認(rèn)識，目前主要有保守治療和手術(shù)治療兩種觀點、方法。一、外傷性黃斑裂孔的保守治療(一)適應(yīng)證外傷性黃斑裂孔解剖、功能狀況一般保持穩(wěn)定，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率約為1．3％¨J。如果傷后裂孔自行閉合，視力一般會有一定程度提高
3、，否則保持低視力狀態(tài)[2]。Chow等【31對16眼行同一手術(shù)方式治療后，15眼裂孔閉合，l眼在傷后1080天進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后裂孔未閉合，他建議對傷后持續(xù)時間長的裂孔不行手術(shù)治療。尹虹等【41分析一組外傷性黃斑裂孔術(shù)后的患者，認(rèn)為視力改善不佳與裂孔過大、受傷時間較久有關(guān)。Nelson等”1建議對較大的持續(xù)時間長的外傷性黃斑裂孔不行手術(shù)治療。(二)自行愈合1．自行愈合的流行病學(xué)：外傷性黃斑裂孔的發(fā)病率占閉合性眼外傷的1．4％及開放性眼外傷的0．15％[4,61。1995-2008年文獻(xiàn)報道的外傷性黃斑裂
4、孔自行閉合者共59眼，國外文獻(xiàn)報道34眼，國內(nèi)文獻(xiàn)報道25眼。國外文獻(xiàn)報道裂孔自愈率10％一DIO：10．3706／cma．j．issn．1673_5803．2010．03．004作者單位：518040深圳，暨南大學(xué)附屬深圳眼科中心(深圳市眼科醫(yī)院)通信作者：趙鐵英，Email：zhaotieyin92007@hotmaiLcorn．綜述．66．6％[1，7】，其中單純性外傷性黃斑裂孔(排除合并有眼球穿孔傷、視網(wǎng)膜鈍挫傷、脈絡(luò)膜挫傷、黃斑出血或脈絡(luò)膜裂傷等其他損傷)的自愈率為43％～64％[8-93
5、2．自行愈合的條件及時間：目前對外傷性黃斑裂孔自行閉合的條件及時間尚未統(tǒng)一認(rèn)識。趙鐵英等拉1及Gill和Lou¨o認(rèn)為能自愈的裂孔的共性是年輕患者(多數(shù)年齡在11～25歲)，裂孑L直徑小(0．1—0．2DD)，無玻璃體后脫離，無嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜挫傷，無視網(wǎng)膜前膜，無裂孔周邊淺層視網(wǎng)膜脫離，最終視力能得到較好恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為對伴有視網(wǎng)膜出血、水腫的外傷性黃斑裂孑L也應(yīng)觀察，因傷后的視網(wǎng)膜組織會發(fā)生反應(yīng)性增生，促進(jìn)黃斑部瘢痕形成，利于保護殘存視力¨0
6、。Yamashita等o7
7、總結(jié)2002年以前的12
8、例自行閉合的外傷性黃斑裂孑L，一個月內(nèi)自愈者占35％，3個月內(nèi)自愈者占70％。建議對此病例隨訪至傷后4個月，有學(xué)者認(rèn)為在孑L徑未擴大、視力無下降且無視網(wǎng)膜脫離的情況下，外傷后的前6個月，不要急于手術(shù)011
9、。3．自行愈合的機制及預(yù)后：Mitamura等歸1認(rèn)為青年人外傷性黃斑裂孔，因視網(wǎng)膜細(xì)胞增殖活躍，自行閉合者較多。OCT觀察到其自行閉合機制：開始是裂孑L邊緣的組織向內(nèi)突起，突起組織與孑L連成橋，以橋為支架繼續(xù)增殖，視網(wǎng)膜色素上皮-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體構(gòu)成的Bruch膜增寬，使視網(wǎng)膜下空隙逐漸減少
10、至裂孔閉合。整個過程在傷后三四個月較明顯，故一般自行閉合發(fā)生于傷后3～4個月。他們發(fā)現(xiàn)突起的組織為增殖活躍的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞包括MUller細(xì)胞、纖維星形細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞三種，與特萬方數(shù)據(jù)墾匾盟型塑墮!Q!!笙!旦筮絲鲞笙!翅!墜曼型業(yè)b!!型里堂：』!塑2Q!Q：!!!：絲：盟!：!發(fā)性黃斑裂孑L自行閉合的機制相同。張少沖和周靜¨21認(rèn)為年輕人玻璃體后脫離的發(fā)生率較低，玻璃體及后皮質(zhì)無凝縮變性可能阻止了裂孔的擴大，且神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖更活躍，也促進(jìn)裂孔的愈合。有學(xué)
11、者認(rèn)為影響外傷性黃斑裂孑L預(yù)后的因素是黃斑裂孔的大小及伴隨的損傷，如出血、脈絡(luò)膜破裂等。對于孑L徑小于200斗m及無并發(fā)癥的患者，視力恢復(fù)良好，可以密切隨訪觀察。黃斑裂孔孔徑>500“m者，視力恢復(fù)不良舊J。趙鐵英等舊1對7例單純外傷性黃斑裂孔自行愈合病例用OCT觀察，檢測到兩種現(xiàn)象：(I)2例裂孔邊緣向心性翹起，層間出現(xiàn)囊樣空腔，然后囊腔消失，裂孔邊緣以強回聲組織形成橋狀連接，至黃斑中心凹恢復(fù)正常解剖形態(tài)。兩裂孔口徑較小，分別為154“m、234Ixm。視力分別由0
